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直腸癌手術保肛的適應癥如下：患者有保肛的意愿，必須保證肛門括約肌功能正常。手術前應該詳細的了解病史，對于術前有大便失禁等應懷疑肛門括約肌不全的患者，需要做相應的檢查，以便確認。如果肛門功能正常，而且又沒有腫瘤侵犯的證據，可以考慮保肛手術。但是手術前一定要和患者交待清楚，術后可能出現比較差的控便、排便功能。對于很多低位保肛后患者，可出現便頻、排便不受控制，常有便意等，一定要注意腫瘤與肛緣的距離。目前公認的直腸癌遠端的切除長度>2cm就已經足夠，因此，腫瘤下緣及遠端切緣的距離應該≥2cm。隨著技術的進步，部分超低位保肛也是可以實現的，但一般需要預防性造瘺，3個月后再予以還納。