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腎結石伴有血尿的原因有很多，最主要的是以下幾方面，具體如下。1、腎結石是活動性結石，發生血尿是由于自身的原因造成。活動結石在活動的過程中，對腎臟腎盞、腎盂的黏膜造成了損害，從而使表面黏膜破潰出血，形成血尿。此時做相應的彩超的時候，在體位改變的時候，結石是移動的。所以從此方面，可以進行相應的鑒別診斷；2、結石合并感染，此感染可能是并發的泌尿系統感染，即腎盂腎炎，而急性腎盂腎炎比較常見。也可能是腎結石表面凹凸不平，藏有很大量的細菌。在機體抵抗力下降的時候，出現感染的情況，上述兩種情況都可以出現血尿的情況。所以此時就需要做尿常規以及影像學的檢查，進行鑒別診斷；3、結石存在時間較長，對于表面黏膜的損害程度較大。盡管此腎結石固定，不是移動的，也可能是無痛性血尿的出現，還可能是腎結石對表面黏膜的損害持久存在而出現的惡性病變。這個時候就需要做相應的影像學檢查，以及磁共振、強化CT，或者泌尿外科手術處理，以確認是否存在惡性病變。所以發現腎結石出現血尿的情況，需要仔細進行鑒別診斷。