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嚴重肛裂的癥狀主要是疼痛，肛裂的疼痛是周圍性疼痛，通常是在排便時候疼痛。排便后疼痛需要持續很長時間，有時持續十幾個小時，下次排便前疼痛逐漸緩解，再次排便時又引起肛門疼痛。肛門疼痛主要是由于肛裂潰瘍面刺激肛門內括約肌，導致持續收縮，引起疼痛。通常疼痛是痙攣性疼痛，當內括約肌收縮發生疲勞以后，疼痛可能就逐漸減輕。另外部分人會出現便血，嚴重肛裂時便血也可能是主要的癥狀，由于患者懼怕疼痛，可能會出現便秘癥狀，嚴重肛裂通常需要手術處理，只有去除肛裂的潰瘍，松解肛門內括約肌，才能完全達到治愈。