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急性腎功能衰竭的最嚴重并發癥主要有心力衰竭、腎性高血壓和高鉀血癥等，具體如下：1、心力衰竭：常會發生水鈉潴留而導致心衰，出現胸悶、憋氣、不能平臥等癥狀；2、腎性高血壓：多種毒素在體內發生蓄積，并且容易導致腎性高血壓，有時血壓高而不能控制，因此容易出現腎性腦病；3、高鉀血癥：容易發生電解質紊亂，特別容易出現高鉀血癥，會導致口唇、舌尖發麻、肌肉無力或軟癱，嚴重時會心律失常而導致猝死；4、代謝性酸中毒：在發生急性腎功能衰竭時出現代謝性酸中毒，會導致惡心、嘔吐，吃不下東西、口中有異味等。因此對于發生急性腎功能衰竭的患者，需積極尋找引起急性腎功能衰竭的原因，如腎前性、腎后性、腎性。腎性急性腎功能衰竭，需明確是腎小管、腎小球，還是腎間質、腎血管性疾病引起，需積極進行并發癥的預防與糾正。