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如果咳嗽、咳痰里面帶有血絲，需要鑒別診斷和查因的方向很多，可以分為上氣道和下氣道。具體的見于以下：1、上氣道：包括鼻炎、鼻竇炎，甚至鼻黏膜腫脹或者干裂出血。另外還需要注意咽部有沒有猛烈咳嗽，導致黏膜破裂出血，或者有沒有外傷，比如進食的過程中有劃傷出血，注意有沒有口腔出血，如拔牙以后的滲血等。同時也需要注意鼻咽喉部位腫瘤；2、下氣道：主要看氣道內出血，比如氣道內腫瘤，包括有沒有氣道的結石、氣道異物的嵌頓等容易出血的情況。如肺內病變，比如重癥的肺炎，可能會出現痰中帶血絲。另外還有腫瘤、肺結核、支氣管擴張，以及肺栓塞。如果肺栓塞?出現肺梗死，也會出現咯血。此外還有自身免疫病引起來的血管炎，包括肺出血、腎炎綜合征、肺的含血鐵紅素沉著癥等；3、心臟疾病：如心衰或者肺動脈高壓、肺動脈高壓、先心、心包積液等，可能出現痰中帶血絲，這時多由于心功能不全而產生的肺水腫。其它系統也需要注意除外，比如白血病有凝血功能的障礙，以及血小板減少性紫癜等。總之痰中出血，需要慎重考慮，完善檢查，以明確診斷。