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休克期病人尿少時應首先采取的措施

參與醫生

北京大學人民醫院 遲騁 副主任醫師
休克時病人出現尿量減少,主要是由于有效血量下降,腎的灌注不足而導致的腎前性腎功能損害。此時應該首先給予病人積極的液體復蘇,補足有效循環血容量,從而改善腎前性的腎功衰竭,使病人的尿量能夠保證在0.5ml/(kg·h)以上。液體復蘇是搶救休克病人非常重要的措施之一,因為休克的核心環節就是有效循環血容量不足,因此補充有效循環血容量,維持腎臟、心臟、腦等重要臟器的灌注,是搶救休克病人生命的第一目標。液體復蘇的種類包括晶體液和膠體液,晶體液有生理鹽水、醋酸林格氏液、乳酸林格氏液等;膠體液有羥基淀粉、血漿、人血白蛋白等。在進行液體復蘇時,主張先晶體后膠體,晶體和膠體的配比大概是3∶1。液體復蘇目標就是要使病人的中心靜脈壓達到8-12cmH2O,平均動脈壓≥65mmHg,尿量≥0.5ml/(kg·h),中心靜脈血氧飽和度≥70%。在補液過程中,要監測病人的中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排量。當補液充足時,如果病人尿量仍然較少,可以考慮適當使用利尿劑,促進排尿。
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