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老年人血壓200mmHg以上屬于非常危險的狀況，其藥物選擇需要根據患者自身的具體情況判斷，一般需要進行聯合用藥。這種情況一般會選擇鈣離子拮抗劑、ARB以及利尿劑等藥物聯合應用，同時還要使用部分預防并發癥的藥物，例如他汀類降脂藥以及預防血栓的藥物。此外，患者需要配合飲食進行調節，家屬要加強護理，采用這種綜合治療方式來降低血壓。 如果患者存在明顯的腎功能不全，ARB、ACEI類的藥物要慎用。如果患者合并嚴重的心功能不全，使用鈣離子拮抗劑時需要減量。