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產(chǎn)前常規(guī)篩查:AIDS和梅毒


www.458hepatology.com  2006-9-28 16:30:00  搜狐

    一、AIDS:

  *感染途徑

  與HIV感染者有性關(guān)系;用污染的針頭、注射器;用過(guò)污染的血制品。

 
  孕婦感染HIV的高危因素有:本人吸毒;性伴侶已證實(shí)感染HIV;多性伴侶,如妓女、賣淫者;有其他性傳播疾病,尤其有潰瘍性病灶。

  *母嬰之間的傳播方式:

  1、宮內(nèi)感染:HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。

  2、產(chǎn)時(shí)感染:HIV感染的產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)可被感染。

  3、產(chǎn)后感染:HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?蓹z測(cè)出HIV-DNA,通過(guò)母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。

  *與妊娠的相互影響

  HIV感染是否增加妊娠的不良結(jié)局,一直存在爭(zhēng)議。有認(rèn)為HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。

  另外,妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無(wú)癥狀期發(fā)展成艾滋病。HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大,故應(yīng)慎重選擇妊娠。

  *產(chǎn)前篩查的重要性:

  HIV抗體檢查已作為一項(xiàng)產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目,目的在于盡早篩查出HIV感染的孕婦,以便對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療,以減少母嬰之間的傳播。

  二、梅毒

  *梅毒與妊娠

  妊娠期梅毒的準(zhǔn)確發(fā)病率不清,孕婦梅毒的增加主要與吸毒、賣淫、HIV感染等有關(guān)。隨著孕婦梅毒感染增加,嬰兒先天梅毒的發(fā)生率明顯增加。

  *臨床表現(xiàn)

  1、一期梅毒:潛伏期10~90天,于外陰、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭等處出現(xiàn)無(wú)痛性紅色硬結(jié),表面呈表淺潰瘍,邊緣整齊,稱為“硬下疳”。

  2、二期梅毒:于初期梅毒病灶消退后2周到6個(gè)月,全身出現(xiàn)多種多樣的皮疹,如斑丘疹、膿皰疹、扁平濕。部分患者因病損輕微而被忽視。

  3、三期梅毒:在初期病灶消失后4~20年發(fā)病,全身性疾病累及神經(jīng)、血管,可危及生命。

  *對(duì)胎兒的影響

  梅毒對(duì)胎兒的影響很嚴(yán)重。梅毒螺旋體可通過(guò)胎盤感染胎兒,引起死胎、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育受限。孕6周開始就可感染胎兒引起流產(chǎn),孕16~20周以后梅毒螺旋體可播散到胎兒所有器官,引起肺、肝、脾、胰和骨等的病變。

  *產(chǎn)前篩查的重要性

  孕婦感染梅毒,其嬰兒患先天性梅毒的可能性極高。及早給予孕婦青霉素治療,可預(yù)防或減少先天性梅毒的發(fā)生。據(jù)報(bào)道,孕早期治療者,先天性梅毒發(fā)生率16.1%;而孕25周以后治療者,先天性梅毒發(fā)生率達(dá)46.4%。故孕早期即應(yīng)在產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查,以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。

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