孕期出血在不同孕期有著不同的意義，狹義的定義多為負面，是許多危險疾病的前兆;廣義的涵義則包括了即將臨盆前的正常產兆。因此，多一分的認識與了解，可以免除一些不必要的恐慌和困擾。

　　孕期出血的定義

　　孕期出血一般是指在胎兒出生前所出現的陰道出血，陰道出血的量并沒有一定的規范，多的話可達數百c.c.，少的話也可能只有幾c.c.而已。

　　通常出血量愈多，情況就愈危急，但并不是所有的出血都看得見，所以臨床上不能單以「看」得到的出血量來評估患者的狀況。此外，不同疾病的出血量與其實際嚴重性，有時候也是不成正比的。

　　常見的孕期出血原因

　　婦產科主治醫師鄢源貴表示，一般在懷孕期間，初期、中期及未期三個不同孕期階段的出血，都有其可能代表的原因和臨床意義，處理方式也不一樣。

　　1.妊娠初期(懷孕17周前)

　　常見的是流產、子宮外孕所造成的出血。

　　2.妊娠中期(懷孕17~29周)

　　常見的是子宮頸閉鎖不全、葡萄胎。

　　3.妊娠末期(懷孕29~生產)

　　常見的是前置胎盤、胎盤早期剝離。

　　第1種可能：流產

　　在受精卵著床至子宮內膜時，會影響子宮內膜的細小血管，而引起著床性出血，這是正常的現象。另有些是自發性的流產，多半是胎兒染色體異常所致，面對這種狀況，醫生會勸準媽咪寬心，因為這是一種自然淘汰。

　　有些初期的陰道出血，意味著早期流產，例如先兆性流產，會出現下腹悶痛、持續數天的陰道點狀出血，此時醫師會利用陰道超音波掃描，先確認胎兒是否存活，懷孕6 周以上的胚胎就可測出胚胎大小和胎兒心跳。胎兒心跳是否存在，與懷孕的預后有密切的關系。如果不是胎兒染色體異常的自然淘汰現象，而是因為準媽咪本身的問題導致流產，根本之計就是找出問題，對癥下藥，才能避免再次流產。

　　第2種可能：子宮外孕

　　【定義】

　　子宮外孕是指受精卵沒有著床在子宮內膜，而是在子宮內膜以外的組織，最常見是在輸卵管壁上著床，好發于一些做過輸卵管手術、曾有子宮及輸卵管的感染或裝有子宮內避孕器的婦女。。

　　【癥狀】

　　子宮外孕早期，會出現月經過期等與懷孕相似的癥狀，包括：嘔吐、疲倦、乳房脤痛和下腹悶痛等，合并有陰道持續性的出血。值得注意的是，這種出血會讓婦女以為是月經出血。如果沒有及時發現處理，等到胚胎在輸卵管脤大，會使疼痛加劇，甚至輸卵管破裂造成腹腔內大出血，危及生命。

　　【處理原則】

　　一般婦產科醫師對于子宮外孕的處理有兩種：一是采內科保守療法，直接肌肉注射化學藥劑(MTX)，使外孕部分的胚胎組織萎縮;另一種則是外科手術，以切除子宮外孕的胚胎組織為主，盡量保留輸卵管的完整與暢通;但有些一直到輸卵管破裂出血才發現，這時的情況已危及準媽咪生命，在分秒必爭的情況下，就必須將整個輸卵管切除。此外，外孕的部分若是因為要保持生育能力而保留，未來仍有10%~20% 的機會會再次發生子宮外孕。

　　第3種可能：子宮頸閉鎖不全

　　【定義】

　　對于初次懷孕的準媽咪而言，子宮頸閉鎖不全并沒有辦法事先得知。佛教新店慈濟綜合醫院婦產科主治醫師陳國瑚表示，通常發生的原因可能是做過人工流產導致子宮頸受傷，或是經產婦前一胎懷孕生產時，由于子宮頸受傷，且復原狀況不佳，使得準媽咪一旦懷孕至中期，子宮頸口便無法承受胎兒長大的壓力，發生流產。

　　【癥狀】

　　準媽咪必須要注意的是，在子宮頸口擴張時，常會有少量的出血和腹部下墜感，但因為此癥狀常發生在懷孕中期，且母體并不會感到有子宮收縮的現象，并不像一般早產會產生疼痛感，所以等到發現問題時，常已有一定的嚴重程度。

　　【處理原則】

　　通常子宮頸閉鎖在診斷上有一定的難度，除非準媽咪先前有多次無痛性的早產現象，婦產科醫師才會考慮這樣的原因。不過，一旦懷疑準媽咪有子宮頸閉鎖不全的狀況，醫師會施行「子宮頸環扎術」，此手術只要5~10分鐘，實施手術時機只要懷孕12周以上都可以執行，效果也很好。

　　第4種可能：葡萄胎

　　【定義】

　　所謂葡萄胎就是水囊狀胎塊，是一種不正常的懷孕。胚胎沒有正常的成長，反而和妊娠囊一起萎縮，而將來要發育成胎盤的絨毛組織過度的增生，形成一個水腫、無血管的腫塊。這些絨毛水腫形成的水泡，就像葡萄粒一樣，充滿著整個子宮腔，所以又名葡萄胎。

　　葡萄胎的發生率，以亞洲和東南亞的婦女較高，且一旦有過葡萄胎的病史，復發的機率也高達4~5倍。葡萄胎的早期癥狀無法和正常懷孕區分，但在懷孕7~8周后，雖會出現各種懷孕跡象，卻沒有胎心音。在超音波的檢查下，也可以看見胚胎萎縮，醫師通常會立即刮除子宮內萎縮的受精卵，減少發生葡萄胎的機會。

　　【癥狀】

　　若葡萄胎早期沒有發現，通常在懷孕至中期時，會開始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴重的會引起妊娠劇吐、妊娠毒血癥(蛋白尿、高血壓、水腫)...等，而百分之百的葡萄胎患者都會有陰道出血的癥狀。

　　【處理原則】

　　臨床上葡萄胎的治療主要是以子宮擴刮術清除。值得注意的是葡萄胎有可能會發生惡性變化，演變成「絨毛膜癌」，所以患者必須持續追蹤，檢測HCG的血中濃度。

　　在超音波的幫忙下，很多可能會演變成葡萄胎的萎縮胚胎，在初期就可以診斷以便即早處理，所以規則產檢和注意陰道出血的不正常癥狀，才是有效的預防之道!

　　第5種可能：前置胎盤

　　【定義】

　　前置胎盤的發生是因為早期受精卵著床的位置較低，亦即胎盤完全或部分植入于子宮下段(靠近子宮頸口)。它發生的原因不明，不過臨床顯示，前置胎盤的發生率與母親年齡、生產次數、有剖腹產史以及前胎有前置胎盤有關，甚至一些雙胞胎的妊娠，因為需要較大的胎盤床，也常會傾向附著在子宮低位的位置。

　　【癥狀】

　　前置胎置最主要的癥狀是「無痛性的陰道出血」，子宮也不會有變硬的現象，常見于懷孕第二期或第三期。這種出血并不可預測，從輕微的見紅甚至到大量失血而有生命危險的情況都有。

　　【處理原則】

　　陳國瑚醫師表示，當醫師遇到這種前置胎盤出血需緊急處理的準媽咪時，一般會以超音波檢查來確立診斷。若胎兒尚未成熟，一般的保守療法是讓準媽咪住院觀察，必要時進行輸血治療，一直到胎兒已達成熟狀態，再剖腹產將胎兒娩出。

　　不過，前置胎盤是變化莫測的，且因為出血量無法預料，若準媽咪出現嚴重或持續的出血，還是會以維持母體生命安全為優先考慮。

　　第6種可能：胎盤早期剝離

　　【定義】

　　在正常情況下，胎盤是在胎兒生出后才剝離，但有些準媽咪胎盤的著床位置正常，但在胎兒還未成熟出生之前，就全部或部分從子宮壁剝落下來。

　　因為胎兒在準媽咪體內，氧氣的供應完全依靠胎盤的血液循環，一旦胎盤在產前已嚴重剝離，胎兒便會因缺氧而死亡。這種情形發生的原因并不清楚，不過有幾個高危險因子似乎被視為相關原因：撞擊(外傷性)、多產、某些營養(特別是葉酸)攝取不足、妊娠高血壓和前胎有胎盤過早剝離的病史。

　　【癥狀】

　　這是一種產科的急癥，過早剝離的胎盤會造成疼痛和出血，子宮的張力也會增強。不過，有時在胎盤剝離的初期，準媽咪可能產生大量的子宮內出血，但血還未流出陰道口外，即所謂「隱匿性出血」。這種腹部疼痛會較劇烈，子宮也會緊繃、變硬和壓痛，甚至有休克的可能。

　　【處理原則】

　　胎盤早期剝離的臨床處置，較輕微的病例可采取保守性治療，臥床休息、給予鎮定劑及密切觀察。比較緊急的狀況下，還是應設法將胎兒產出。有時醫師會先進行陰道引產。但若胎兒存活且有出現胎兒窘迫的現象時，剖腹產還是較佳的生產方法。

　　產檢的重要

　　產前出血通常發生在孕程的后期(后3個月)，除了胎盤早期剝離是突發性的情況外，其余狀況皆可在產檢的時候被發現，由此可以突顯產檢的重要性，且不單是診間的檢查，也包括了產前的咨詢和衛教。

　　準媽咪若對于自己的懷孕狀況有多一分了解和認識，就可以免除不必要的恐慌和焦慮，同時也能夠多一分警覺，讓孕期更加順利。

　　第7種可能：其它原因

　　至于其它會造成產前出血的原因則有：子宮頸息肉、子宮頸糜爛和子宮頸癌。除了子宮頸癌以外，其余兩者都比較輕微，處理上也很簡單。

　　子宮頸癌在處理上比較棘手，要視胎兒的周數大小而定，所以，最好的方法就是在早期懷孕時，就做子宮頸抹片檢查，萬一有問題，就可以避免天人交戰的窘境。