不論是孕期或產(chǎn)后，感染的問(wèn)題都是不容被輕忽，因此，了解常見(jiàn)的感染種類(lèi)，好發(fā)時(shí)間，以提高警覺(jué)，保障自己與胎兒的健康。

　　懷孕期間，由于解剖結(jié)構(gòu)、生理系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的變化，故易造成孕婦感染及胎兒一并潛在感染之風(fēng)險(xiǎn)。本文就孕期和產(chǎn)后階段，比較容易出現(xiàn)的感染問(wèn)題、感染原因及其治療方式，還有對(duì)胎兒影響的各方面信息，提出簡(jiǎn)要的說(shuō)明。

　　Part I孕期中常見(jiàn)的感染

　　1.霉菌感染

　　【好發(fā)時(shí)間】：臨床上發(fā)生疾病或是帶原者的風(fēng)險(xiǎn)，最高峰是發(fā)生在懷孕后期。

　　【感染來(lái)源】：白色念珠菌所引致的女陰及陰道發(fā)炎，在門(mén)診中排名第三位常見(jiàn)疾病，次于非特異陰道發(fā)炎。在懷孕期間，算是一個(gè)挺麻煩的癥狀與疾病。主要是因?yàn)閼言衅陂g，身體內(nèi)的女性素濃度會(huì)升高，進(jìn)而加速陰道壁肝醣堆積，容易造成白色念珠菌的滋生。

　　【臨床表征】：嚴(yán)重的會(huì)陰部搔癢。

　　【治療方式】：陰道塞劑Mycostatin（Nystatin），每天使用1~2次，連續(xù)7~14天，約80%的患者可成功治療。

　　對(duì)胎兒的影響：子宮內(nèi)感染霉菌的臨床報(bào)告非常少見(jiàn)，通常都來(lái)自于陰道上升性的感染。預(yù)防措施建議是如果出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)該盡速就醫(yī)檢查及治療。

　　2.寄生蟲(chóng)感染

　　【好發(fā)時(shí)間】：在各個(gè)懷孕期的感染發(fā)生機(jī)率分別如下：初期為14％，中期為29％，后期最高為59％。

　　感染來(lái)源：包含陰道鞭毛蟲(chóng)、毒漿蟲(chóng)等感染，其中特別值得一提的是，毒漿蟲(chóng)感染。毒漿蟲(chóng)是一種溫血?jiǎng)游锷砩纤鶐У脑�蟲(chóng)，貓是確定的宿主。

　　【臨床表征】：一般而言，人類(lèi)感染毒漿蟲(chóng)通常是沒(méi)有癥狀。而先天性的毒漿蟲(chóng)感染在美國(guó)的預(yù)估發(fā)生率是0.1％。如果臨床上出現(xiàn)以下四個(gè)癥狀，就應(yīng)該要懷疑是否感染毒漿蟲(chóng)：1.脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜發(fā)炎；2.水腦癥或是小腦癥；3.心智發(fā)育遲緩；4.大腦內(nèi)出現(xiàn)鈣化。當(dāng)然這些現(xiàn)象也可能出現(xiàn)在其它病毒感染的患者身上，所以也必須詳細(xì)做鑒別診斷，如：巨細(xì)胞病毒感染。

　　至于在懷孕期間的毒漿蟲(chóng)感染，其中80~90％是沒(méi)有癥狀出現(xiàn)的。其余的10?20％患者通常會(huì)出現(xiàn)輕微的淋巴結(jié)腫大，大部分是在后頸部的淋巴結(jié)附近。

　　【治療方式】：在寄生蟲(chóng)感染的治療方面，切忌投與全身性的化學(xué)藥物治療。建議使用操作簡(jiǎn)單、局部非吸收的藥物治療為主。

　　【對(duì)胎兒的影響】：雖然說(shuō)在懷孕后期的感染率是最高的，但是感染的89％是無(wú)癥狀，而其它的11％通常是輕微癥狀。相反的，在懷孕初期的感染機(jī)率是最低，可是其發(fā)生之并發(fā)癥卻是最嚴(yán)重的，感染患者中的四分之三會(huì)出現(xiàn)如死胎、周產(chǎn)期死亡等嚴(yán)重后果。

　　3.泌尿道感染

　　【好發(fā)時(shí)間】：在懷孕期間的菌尿癥發(fā)生率約為4?6％。如果菌尿癥未接受完整治療，其中的25?35％會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎的癥狀，尤其是特別容易出現(xiàn)在懷孕后期。如果可以早期診斷，早期治療，可以避免這一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題的出現(xiàn)。

　　【感染來(lái)源】：以膀胱炎為例，殘尿的滯留、產(chǎn)程中導(dǎo)尿時(shí)引入的細(xì)菌，加上生產(chǎn)時(shí)膀胱受創(chuàng)傷，都是形成膀胱炎的原因。

　　臨床表征：疼痛、頻尿、尿急、排尿困難、膀胱壓痛、小便有膿和血。

　　【治療方式】：發(fā)生疑似癥狀時(shí)，一旦確立為膀胱炎，應(yīng)鼓勵(lì)多攝取液體，以幫助沖洗泌尿道，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多下床活動(dòng)，以排除懷孕時(shí)殘留于體內(nèi)多余的液體量。在抗生素治療方面，醫(yī)師會(huì)選擇對(duì)哺喂母乳比較沒(méi)有影響的藥物，所以通常是可以繼續(xù)哺喂母乳。

　　4.肺炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：可以發(fā)生在懷孕期間的任何一個(gè)階段。

　　【感染來(lái)源】：造成感染的細(xì)菌通常是肺炎雙球菌及金黃色葡萄球菌。在非產(chǎn)科因素造成的孕婦死亡部分，心臟疾病占第一位，而肺炎占第二位。

　　【臨床表征】：常會(huì)有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、咳嗽等癥狀。

　　【治療方式】：有效地抗生素治療可以減少流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

　　【對(duì)胎兒的影響】：懷孕期間出現(xiàn)的肺炎，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及胎兒臨床狀況，尤其是胎兒須注意腦部發(fā)育。

　　5.羊膜腔發(fā)炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：可以發(fā)生在懷孕期間的任何一個(gè)階段，主要還是要觀察孕婦是否出現(xiàn)高燒不退的現(xiàn)象為主要依據(jù)。

　　【感染來(lái)源】：通常是霉菌屬，或是披衣菌等。病理上，感染性的浸潤(rùn)發(fā)生率約為11~16％，但是臨床上可以發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)羊膜發(fā)炎現(xiàn)象的機(jī)會(huì)，卻遠(yuǎn)小于這一個(gè)機(jī)率。這部分可解釋的是，因?yàn)檎嬲�可在羊水�?xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌的感染個(gè)案數(shù)，遠(yuǎn)多過(guò)臨床上認(rèn)定為真正是羊膜腔發(fā)炎現(xiàn)象的個(gè)案數(shù)。

　　【治療方式】：采取抗生素治療為主，治療過(guò)程中，要特別注意到對(duì)盤(pán)尼西林有抗藥性的細(xì)菌，如果臨床上治療效果不彰時(shí)，要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

　　【對(duì)胎兒的影響】：都來(lái)自于感染癥狀，這時(shí)必須要依據(jù)小兒科的專業(yè)來(lái)決定檢查及治療方向。     

Part II產(chǎn)后常見(jiàn)的感染

　　1.子宮內(nèi)膜炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：主要發(fā)生在產(chǎn)后的2星期左右。

　　【感染來(lái)源】：剖腹生產(chǎn)、過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)程及破水時(shí)間、生產(chǎn)過(guò)程中的傷害、產(chǎn)婦貧血和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層產(chǎn)婦，為五個(gè)主要發(fā)生因素。子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的發(fā)燒原因。其發(fā)生率約為3.8％。可以是因?yàn)橄惹暗难蚰で话l(fā)炎所引致的結(jié)果，而后續(xù)可引發(fā)子宮肌肉層炎癥、輸卵管炎癥、骨盆腔膿瘍等。

　　【治療方式】：仍是以抗生素治療為主，治療過(guò)程中，要特別注意到對(duì)盤(pán)尼西林有抗藥性的細(xì)菌，如臨床治療效果不彰時(shí)，則需要多方考慮抗生素的使用藥物方向。

　　2.剖腹生產(chǎn)后的傷口發(fā)炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：主要發(fā)生在剖腹生產(chǎn)手術(shù)后的1?2星期間。

　　【感染來(lái)源】：由于剖腹產(chǎn)的傷口比自然產(chǎn)大，出血量也隨之增加；一般而言，平均增加100~1,000c.c.出血量，有時(shí)還會(huì)更多。只要開(kāi)刀時(shí)間愈久，出血量愈多，傷口感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加，這是自然生產(chǎn)較少發(fā)生的并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口愈合時(shí)間比自然生產(chǎn)更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過(guò)程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發(fā)生，產(chǎn)婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時(shí)間讓傷口恢復(fù)，對(duì)于傷口的消毒、使用的縫線，及手術(shù)技術(shù)的講究，都是防止子宮破裂的方法。

　　【治療方式】：視傷口狀況，如果傷口發(fā)炎處較小，可以考慮使用口服抗生素治療。如果傷口發(fā)炎處較大，則必須考慮口服抗生素外，要施行傷口擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，勤換藥，及后續(xù)的傷口重新縫合手術(shù)治療。

　　3.乳腺炎

　　【好發(fā)時(shí)間】：通常是產(chǎn)后第10~14天。

　　【感染來(lái)源】：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，致病菌通常來(lái)自嬰兒的口、鼻，然后駐居在母親的乳頭及乳暈處。當(dāng)乳頭有病變或裂隙時(shí)，致病菌就會(huì)上行至泌乳系統(tǒng)，造成乳汁的滯留，形成細(xì)菌生長(zhǎng)的媒介物。

　　真正的乳腺炎，與乳管阻塞而致的乳房局部發(fā)炎是不同的；前者是由細(xì)菌造成的感染，需加治療以控制病情，后者是良性癥狀，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，主要發(fā)病原理是產(chǎn)后身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長(zhǎng)、繁殖。

　　【臨床表征】：患者多以乳房脹痛開(kāi)始，接著在乳房的外上四分之一處出現(xiàn)有明顯壓痛的腫塊。乳房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現(xiàn)高熱、寒顫、脈博加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白血球增高等癥狀。

　　【治療方式】：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分?jǐn)z取及抗生素治療。通常乳房的奶水被吸出來(lái)后，輸乳管阻塞或乳腺炎會(huì)在一天內(nèi)改善。如果癥狀非常嚴(yán)重，已有明顯的發(fā)燒，疲憊癥狀，或是乳頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出后24小時(shí)內(nèi)仍未改善時(shí)，需要請(qǐng)醫(yī)師看診。

　　一旦使用藥物，即使癥狀改善了，仍一定要吃完一個(gè)療程，如果提早停藥，可能會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。這些藥物對(duì)寶寶并不會(huì)有影響，仍可繼續(xù)喂奶。如果持續(xù)服用藥物5天后，仍有疼痛的腫塊存在時(shí)，要考慮是否化膿，以空針抽吸腫塊的內(nèi)含物是最簡(jiǎn)單而正確的判斷方式，如果是化膿，可以局部麻醉做切開(kāi)引流，并不需住院。外科醫(yī)師在切傷口時(shí)，會(huì)盡量遠(yuǎn)離乳暈，以免影響哺乳。處理的那一側(cè)仍可哺乳，即使醫(yī)師不建議哺喂，或是媽媽也不想哺喂該側(cè)，對(duì)側(cè)的乳房仍可持續(xù)哺乳。

　　【對(duì)寶寶的影響】：一般護(hù)理原則為乳汁排除，可繼續(xù)哺喂及休息。母親于感染期間應(yīng)可繼續(xù)哺喂，以避免乳汁郁滯及乳房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻(xiàn)報(bào)告，感染期間哺喂母奶，對(duì)母親或嬰兒皆無(wú)傷害或不良影響，但有些醫(yī)院仍認(rèn)為嚴(yán)重感染期之母親應(yīng)暫停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血腫脹。