導(dǎo)語(yǔ)：從規(guī)律宮縮到胎兒胎盤(pán)娩出所需要的時(shí)間叫產(chǎn)程。總產(chǎn)程被分為3個(gè)階段。從規(guī)律宮縮到宮頸口完全開(kāi)大，為第一產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需要10～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要6～8小時(shí)。根據(jù)宮口開(kāi)大的速度，第一產(chǎn)程又被分為潛伏期和活躍期。 
 
 
   從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大3厘米，叫潛伏期。宮口開(kāi)大的速度是每4小時(shí)平均開(kāi)大1厘米；從宮口開(kāi)大3厘米到宮口開(kāi)大10厘米，叫活躍期。宮口開(kāi)大的速度是每小時(shí)平均開(kāi)大1厘米。從宮口開(kāi)大10厘米到胎兒娩出，為第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需要1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需要1小時(shí)。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，為第三產(chǎn)程。一般需要15～30分鐘。

　　分娩的第一階段

　　溫馨的產(chǎn)房環(huán)境

　　在分娩的第一階段產(chǎn)婦一般是在待產(chǎn)室觀(guān)察、休息。現(xiàn)代的產(chǎn)房已逐步地轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝セ�。室�?nèi)環(huán)境是暖色調(diào)的，溫度、濕度適宜，墻壁上不是粘貼著語(yǔ)言聲硬的工作守則，而是帶著天使般微笑嬰兒畫(huà)片，或者是可以傳遞母愛(ài)信息的宣傳圖板，室內(nèi)環(huán)繞著舒緩、輕柔的音樂(lè)，為滿(mǎn)足產(chǎn)婦體位的變化，有可自動(dòng)調(diào)節(jié)的產(chǎn)床，專(zhuān)為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的步行車(chē)。有寬大、舒適的沙發(fā)椅供家屬休息。有浴室設(shè)備的供產(chǎn)婦洗浴，以及衛(wèi)生良好的廁所或恭凳。產(chǎn)婦身著棉質(zhì)的寬大、舒適的袍式服裝，丈夫不是穿著隔離衣，戴著帽子和口罩，而是著睡衣式的顏色和諧的服裝。墻邊的桌子上擺著鮮花、飲料和可口的食品等等。產(chǎn)婦可以在舒適的環(huán)境中迎接新生命的到來(lái)。

　　選擇一位導(dǎo)樂(lè)（Doula）伴你分娩或讓丈夫陪產(chǎn)

　　導(dǎo)樂(lè)（Doula）是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過(guò)程。是一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。導(dǎo)樂(lè)（Doula）是一個(gè)分娩過(guò)程中的女性看護(hù)者。她不僅有豐富的生育經(jīng)驗(yàn)。而且富有愛(ài)心、同情心和責(zé)任心，具有良好的人際交流技能并給人以安全及可信賴(lài)感。她能在分娩這一人生關(guān)鍵過(guò)程中以冷靜客觀(guān)的態(tài)度去觀(guān)察產(chǎn)婦、以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦、以熱情和善的言行去鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，使她們順利完成分娩過(guò)程。目前，導(dǎo)樂(lè)（Doula）陪伴分娩的服務(wù)已在全國(guó)逐漸開(kāi)展，產(chǎn)婦可以向所在分娩醫(yī)院咨詢(xún)此項(xiàng)服務(wù)。在分娩期，丈夫的參與是其他人所不能取代的。大多數(shù)的婦女在醫(yī)院分娩時(shí)都能從她們的丈夫那里獲得勇氣。丈夫自然是產(chǎn)婦的分娩助手，他甚至可以成為最富愛(ài)心和觀(guān)察最仔細(xì)的"助產(chǎn)士"。對(duì)于增進(jìn)夫妻感情，穩(wěn)定家庭有積極的作用。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科已經(jīng)開(kāi)展了三年多丈夫參與陪產(chǎn)過(guò)程的工作，在工作中看到有這樣幾種類(lèi)型的丈夫。

　　1.積極主動(dòng)型：從分娩開(kāi)始就積極配合助產(chǎn)人員，以極其關(guān)愛(ài)熱情的態(tài)度鼓勵(lì)妻子，與妻子一起分享痛苦、緊張和快樂(lè)。這種類(lèi)型最值得推崇。其結(jié)果是令人滿(mǎn)意的，是在夫婦雙方的共同努力下，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血減少。這種類(lèi)型以高學(xué)歷者為多見(jiàn)。

　　2.深沉冷漠型：在妻子的身旁安靜的坐著，甚至表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度。不屑或者是不愿意在其他人在場(chǎng)時(shí)表現(xiàn)出對(duì)妻子的關(guān)愛(ài)。出現(xiàn)這樣的情況時(shí)，助產(chǎn)人員會(huì)建議丈夫早些進(jìn)入待產(chǎn)室，面臨妻子的分娩，使其精神上心理上有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程；或有意識(shí)地給夫婦雙方留出單獨(dú)相處的機(jī)會(huì)和時(shí)間，丈夫一般會(huì)逐漸地融入到產(chǎn)程中來(lái)。

　　3.緊張焦慮型：在分娩前對(duì)分娩過(guò)程的知識(shí)缺乏必要了解，丈夫在妻子的身邊不是給與鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，而是當(dāng)宮縮來(lái)臨時(shí)，看到妻子被陣痛折磨的樣子，非常焦急。不僅沒(méi)有給妻子安慰和穩(wěn)定情緒，反而使自己的不良情緒影響到產(chǎn)婦，甚至僅僅是因?yàn)楫a(chǎn)痛而放棄自然分娩的機(jī)會(huì)，強(qiáng)烈地要求醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)，根本聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)生的解釋和勸導(dǎo)。在分娩前參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)、或準(zhǔn)爸爸學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)可避免這類(lèi)情況發(fā)生。

　　4.恐慌無(wú)主型：對(duì)所面臨的分娩過(guò)程不知道該做什么好，看到妻子被陣痛折磨的樣子，非常恐慌。根本聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)生的解釋和勸導(dǎo)。在分娩前參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)、或準(zhǔn)爸爸學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)可避免這類(lèi)情況發(fā)生。

　　在第一產(chǎn)程中孕婦和丈夫能做什么

　　孕婦要調(diào)整好自己的心態(tài)，以主動(dòng)、配合的態(tài)度爭(zhēng)取順利分娩。能吃就吃，可以吃巧克力、酸奶、稀飯等流食或半流食；能喝就喝，可以飲用果汁、牛奶補(bǔ)充能量和水分；能睡就睡，在宮縮的間歇時(shí)間，爭(zhēng)取入睡，養(yǎng)精蓄銳，保持良好的精力和體力。丈夫在臨產(chǎn)開(kāi)始前即對(duì)分娩的知識(shí)要有所了解，并與妻子一起觀(guān)察和討論，協(xié)助妻子記錄胎動(dòng)和宮縮情況。可以帶一些妻子喜愛(ài)錄音帶進(jìn)入由醫(yī)院準(zhǔn)備的家庭化的待產(chǎn)室，舒緩的音樂(lè)可以緩解她的緊張情緒。在產(chǎn)程中丈夫的撫慰是非常有幫助的。在每次宮縮時(shí)，應(yīng)給妻子安慰和支持。要用贊揚(yáng)的話(huà)語(yǔ)去鼓勵(lì)她。可以采用耳語(yǔ)（加圖1）、以雙方熟悉的手勢(shì)握住她的手（加以握手為主的圖片），撫慰她、親吻她、給她擦汗、整理散亂的頭發(fā)，或按摩產(chǎn)婦的背部和腹部來(lái)緩解產(chǎn)痛。（加圖2）。并提醒妻子在宮縮時(shí)放松，使用在孕婦學(xué)校或準(zhǔn)爸爸學(xué)習(xí)班學(xué)過(guò)的呼吸技巧來(lái)調(diào)節(jié)呼吸，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。提醒產(chǎn)婦定時(shí)排空膀胱，在她起床活動(dòng)時(shí)，守在她的身旁。在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)和在丈夫的幫助和依托下可采取行走、站立、半坐等體位（加圖3），最好不要平躺。和妻子一起向助產(chǎn)人員咨詢(xún)、討論各種鎮(zhèn)痛的措施，監(jiān)護(hù)手段以便知情選擇。如果妻子不愿意讓你碰她，就安靜地坐在她的床旁。如果她感到惡心想吐就及時(shí)準(zhǔn)備好污物桶，或幫助她更換弄臟的衣物。盡管這些都是醫(yī)務(wù)人員該做好的。如果產(chǎn)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞，醫(yī)生給她注射了鎮(zhèn)靜劑以后，最好按照醫(yī)生的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而不是和她說(shuō)話(huà)，干擾她的休息。隨時(shí)了解產(chǎn)程的進(jìn)展和胎兒的宮內(nèi)狀況。

　　自我緩解產(chǎn)痛的方法

　　* 壓迫止痛法：用手指壓迫髂前上嵴、髂嵴或恥骨聯(lián)合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部。

　　* 呼吸鎮(zhèn)痛法：在臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程早期，采用胸式呼吸深而慢，宮縮開(kāi)始和結(jié)束時(shí)用鼻子吸氣，用口呼氣。也可由丈夫或醫(yī)護(hù)人員按摩下腹部、腰骶部與呼吸法相結(jié)合。這樣可以對(duì)宮縮帶來(lái)的疼痛有所緩解。

　　分娩過(guò)程中體位

　　最好不要采取一種姿勢(shì)如平臥位。分娩中長(zhǎng)時(shí)間的保持平臥位，會(huì)使增大的右旋的子宮壓迫下腔靜脈，使血壓可能下降，子宮胎盤(pán)供血量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧。疼痛的感覺(jué)也會(huì)比直立位劇烈，平臥位會(huì)使胎頭的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作受阻，導(dǎo)致會(huì)陰切開(kāi)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，不利于胎盤(pán)的娩出，也可能會(huì)增加背部肌肉的勞損。在產(chǎn)程中應(yīng)采用自己認(rèn)為最舒適的體位。可以利用周?chē)�的家具或丈夫和醫(yī)護(hù)人員的幫助。有以下幾種體位可供選擇。

　　斜靠在丈夫的身上，保持一個(gè)直立位，這時(shí)他也可以幫助你按摩背部肌肉，緩解腰背部的疼痛。

　　騎靠在一張有松軟靠墊的椅子上，雙膝分開(kāi)，把頭枕在靠背上。

　　雙手撐住床頭、或?yàn)楫a(chǎn)婦特地準(zhǔn)備的步行車(chē)，在宮縮時(shí)采用站立，在宮縮間歇期可以行走。

　　醫(yī)院常用的分娩鎮(zhèn)痛的方法

　　由于第一產(chǎn)程時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)痛的折磨會(huì)使產(chǎn)婦變得痛苦，目前醫(yī)院可用一些對(duì)母嬰較為安全的鎮(zhèn)痛方法來(lái)減少產(chǎn)婦的痛苦。

　　* 非藥物鎮(zhèn)痛　如在前面已經(jīng)提到過(guò)的產(chǎn)前教育、心理勸導(dǎo)、肌肉放松、呼吸調(diào)節(jié)、壓迫止痛等。

　　* 電磁刺激　采用神經(jīng)電刺激儀（HANS）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS）產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛。由于刺激腰骶部和腹部，提高了產(chǎn)婦的痛閾，緩解產(chǎn)痛，產(chǎn)婦可自行調(diào)節(jié)強(qiáng)度且不影響活動(dòng)，研究證明效果良好并可縮短產(chǎn)程 。

　　* 水針鎮(zhèn)痛　在腰部用1％普魯卡因0.5毫升,做皮內(nèi)注射形成1.5厘米的皮丘。對(duì)腰部的疼痛緩解可達(dá)90％以上，并且不會(huì)限制產(chǎn)程中采用自由的活動(dòng)體位。

　　* 全身藥物鎮(zhèn)痛　杜冷丁100毫克肌肉注射、安定10毫克靜脈注射、曲馬多100毫克肌肉注射，這些藥物不但能緩解疼痛，還有一定的鎮(zhèn)靜作用，可讓產(chǎn)婦充分的休息，加快產(chǎn)程進(jìn)展。

　　* 連續(xù)硬膜外麻醉和笑氣吸入鎮(zhèn)痛　在我國(guó)也逐漸的推廣，無(wú)痛分娩受到了廣大產(chǎn)婦的歡迎。　產(chǎn)婦可根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展情況，同助產(chǎn)人員商量選擇不同的鎮(zhèn)痛方法，最大限度地減輕分娩疼痛。

　　分娩的第二階段

　　宮口開(kāi)全后由于胎頭壓迫盆底和直腸而引起的反射性反應(yīng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感，不由自主地向下用力，醫(yī)務(wù)人員檢查后就會(huì)告訴你，宮口開(kāi)全了，這時(shí)分娩進(jìn)入了第二階段，即第一產(chǎn)程結(jié)束，第二產(chǎn)程開(kāi)始了。初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程需大約1小時(shí)左右，位于胎頭前方的羊水囊會(huì)破裂，流出羊
水，羊水的顏色和量可以反映出胎兒宮內(nèi)是否缺氧。這時(shí)胎頭已經(jīng)到達(dá)盆底，并為適應(yīng)產(chǎn)道進(jìn)行了一連串的適應(yīng)性調(diào)整，通過(guò)陰道娩出 。

　　產(chǎn)婦如何配合

　　在近宮口開(kāi)全時(shí)，宮縮間歇時(shí)間縮短至2～3分鐘，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)到40～60秒，產(chǎn)婦會(huì)本能地深呼吸，降低膈肌，增加腹壓，然后屏氣，向下用力，這樣做不會(huì)對(duì)胎兒有損傷，但產(chǎn)婦很辛苦。產(chǎn)婦一般不愿意有太多的活動(dòng)，宮縮間歇時(shí)喜歡閉目假寐，不愛(ài)睜眼，或進(jìn)入淺睡狀態(tài)，對(duì)外界的反映較差，其實(shí)這也是機(jī)體保存實(shí)力的一種表現(xiàn)。但是，在宮口開(kāi)全后需要產(chǎn)婦更加倍的努力，除了子宮收縮的力量外，還要加上腹肌和提肛肌的收縮力，才能順利的完成分娩。也可選擇自然的理想的體位分娩。如蹲位可使骨盆擴(kuò)張，盆底放松，陰道擴(kuò)張，用子宮收縮、腹肌和提肛肌的收縮力使胎兒娩出，產(chǎn)婦蹲在床上，有兩個(gè)人在兩旁扶住，這樣就會(huì)更安全。半坐位產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，將床的上半部分抬高45度以上，讓產(chǎn)婦拉住產(chǎn)床兩旁的拉手用力。由于胎兒重力和產(chǎn)力方向一致，而有利于胎兒的娩出。用力的過(guò)程要相當(dāng)緩和，具有強(qiáng)和均勻的特點(diǎn)。這樣可使陰道的肌肉組織有充分的時(shí)間擴(kuò)張，以適應(yīng)胎頭的下降，而不至于引起宮頸、陰道和會(huì)陰的損傷。在宮縮開(kāi)始時(shí)向下用力，并有意識(shí)地放松盆底組織，在宮縮開(kāi)始時(shí)，可深吸氣后屏氣2～3次。注意宮縮間歇期的放松不要太快，也不要過(guò)度換氣，要完全放松，保存體力。胎兒即將娩出時(shí)肛門(mén)和會(huì)陰部膨隆，隨著每一次的宮縮，在陰道口會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的胎頭部分，但在宮縮間歇期會(huì)稍稍回縮，這個(gè)過(guò)程叫撥露。一旦胎頭不再回縮就叫做胎頭著冠。著冠以后一至兩次宮縮胎兒就會(huì)娩出。專(zhuān)家提示　在胎頭娩出時(shí)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，防止發(fā)生會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷。

　　丈夫如何配合

　　當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程以后，丈夫最好站在產(chǎn)床頭側(cè)，和助產(chǎn)人員一起誘導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。如果需要給產(chǎn)婦行陰道檢查或手轉(zhuǎn)兒頭等操作時(shí)，她會(huì)感到不適甚至痛苦，有時(shí)會(huì)發(fā)生大聲喊叫、哭鬧，這時(shí)丈夫要讓妻子緊緊地抓住自己的手，讓她盡量配合大夫完成操作。有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)宮縮乏力需要點(diǎn)滴催產(chǎn)素、妊高征的硫酸鎂治療、妊娠期糖尿病的胰島素治療、胎膜早破的抗感染治療等，在產(chǎn)程中需要行靜脈點(diǎn)滴，使產(chǎn)婦的手活動(dòng)受限，丈夫應(yīng)該幫助妻子關(guān)照、扶持好靜脈點(diǎn)滴的手臂。當(dāng)孩子出生以后丈夫可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給自己的寶寶剪斷臍帶（加丈夫在醫(yī)生的指導(dǎo)下給自己的寶寶剪斷臍帶的圖片）。這是非常激動(dòng)人心的一刻，是丈夫一生中永遠(yuǎn)不能忘記的一次經(jīng)歷，有條件的話(huà)還可以照相、錄象留下珍貴的紀(jì)念。在新生兒被擦洗干凈后，小寶寶就會(huì)被放在媽媽的胸前進(jìn)行皮膚接觸，這時(shí)的他（她）是安靜的，有時(shí)會(huì)睜開(kāi)眼睛看著自己的父母，一個(gè)新的家庭沉浸在樂(lè)融融的氣氛中（加圖4）。當(dāng)遇到產(chǎn)程進(jìn)展不順利、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、妻子因?yàn)楫a(chǎn)痛情緒激動(dòng)等情況時(shí)，丈夫首先應(yīng)該鎮(zhèn)靜、沉著，與助產(chǎn)人員一起安慰產(chǎn)婦，穩(wěn)定她的情緒。而不是斥責(zé)埋怨產(chǎn)婦，或?qū)χ�產(chǎn)人員發(fā)火和指責(zé)。專(zhuān)家提示：　不要因?yàn)榭吹狡拮釉馐墚a(chǎn)痛的折磨而要求醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)痛是可以通過(guò)許多方法緩解的。

　　新生命的誕生

　　胎頭娩出后，助產(chǎn)士迅速擠凈胎兒咽部、鼻內(nèi)、口腔內(nèi)和呼吸道中的粘液。產(chǎn)婦要按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)使用腹壓，逐漸地娩出胎肩和胎體。助產(chǎn)士繼續(xù)清理孩子呼吸道內(nèi)的粘液，擦干身體上的液體，刺激新生兒的第一聲哭泣，如呼吸正常，剪斷臍帶（可以由父親來(lái)做）并包扎臍帶后，放到媽媽的胸前，進(jìn)行皮膚的接觸。

　　* 早接觸　與母親皮膚的密切接觸，母親的體溫和心跳聲、溫柔的撫摸、輕輕的呼喚、以及父親的擁抱，對(duì)新生兒都有益處。此時(shí)的嬰兒大部分是覺(jué)醒的，睜著眼睛。

　　* 早吸吮　在母親懷抱里的嬰兒很快就會(huì)有覓食動(dòng)作，十幾分鐘或半小時(shí)后就可以在助產(chǎn)士或?qū)��?lè)的幫助下，開(kāi)始吸吮。如果孩子含接正確，母親會(huì)體會(huì)到。

　　* 早開(kāi)奶　讓新生兒越早開(kāi)奶越好，不但能使孩子很快地建立吸吮反射，另外還能促進(jìn)母親子宮的收縮，減少出血。

　　分娩的第三階段

　　胎兒娩出后，助產(chǎn)人員會(huì)給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，或口含前列腺素栓劑，促進(jìn)子宮收縮，使胎盤(pán)娩出。在第三產(chǎn)程中，胎盤(pán)從子宮壁剝離，縱橫交錯(cuò)排列的子宮肌纖維的收縮，關(guān)閉了穿行在肌纖維的血管，達(dá)到止血的目的。子宮收縮變硬，呈球狀，經(jīng)過(guò)腹壁按摩子宮可促進(jìn)子宮的收縮，達(dá)到止血的目的。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查、測(cè)量胎盤(pán)，確定是否有殘留。并且檢查宮頸、陰道、會(huì)陰部的裂傷，并對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)和縫合。經(jīng)過(guò)1～2小時(shí)的觀(guān)察后，被送回病房休息。至此，產(chǎn)婦完成了生命中最重要的一個(gè)歷程，一個(gè)新的生命誕生了。