5種常見的新生兒產傷

　　第一種：頭皮產傷（產瘤、頭皮血腫、腱膜下出血）

　　1.產瘤：通常發生于頭位自然產，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內，臨床上不需要任何治療，通常3天會消失。

　　2.頭皮血腫：發生原因不明，較常發生于產鉗生產嬰兒，它可以發生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內，不會超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內自然消失，少部分會有鈣化情形發生。

　　3.腱膜下出血：發生原因是由于胎頭在通過骨盆腔時，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時有波動感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發癥。

　第二種：顱骨骨折（線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離）

　　1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產時頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會合并其它傷害，除非合并顱內出血。 大部分的單純性線性骨折不需要治療，會自行愈合。

　　2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發生原因有可能是不正常的產道擠壓、產鉗使用不當，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術矯正為主。

　　3.枕骨分離：頭部外傷導致，常合并后腦窩硬膜下血腫，

顱內產傷：（腦膜上血腫，硬腦膜下血腫，蜘蛛膜下腔出血）

　　1.硬腦膜上血腫：造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認診斷以計算機斷層為主，治療需采緊急外科手術，以避免嚴重的并發癥。

　　2.硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經障礙等后遺癥。

　　3.蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見的顱內出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為水腦。

　　骨折又分為：（長骨骨折、鎖骨骨折）

　　1.長骨骨折：多發生于臀位產，經固定后二周可自然愈合。

　　2.鎖骨骨折：是最常見的，發生于頭位生產肩膀產出困難或臀位產，在鎖骨處可摸到骨輾軋聲，患側的驚嚇反射消失，治療上以手臂和肩膀固定，會自動愈合。

    第三種：脊柱傷害

　　通常發生于頸椎，常起因于復雜性臀位生產，臨床癥狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群；低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發癥包括四肢無力、大小便失禁等。

　　第四種：臂神經叢損傷

　　神經叢受傷較脊柱傷害發生率高，起因于頭位生產對肩膀的拉扯，或是臀位生產對頭部的牽引所造成，較常發生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹（Erb's palsy），克蘭氏麻痹（Klumpke's palsy），及全臂神經叢受傷。

　  1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋，患側驚嚇反射消失。

　　2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經根，第一胸椎，影響手和手指，病人無法握物。

　　3.全臂神經叢麻痹：主要影響第5神經根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner's syndrome，包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。

　　治療一般需7～10天的固定不動，再給予被動的運動，大部分約80～95%的病人會復原，6個月內完全恢復功能，少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。

第五種：腦神經和周邊神經受傷

　　1.正中神經：多為產后傷害造成，臨床表現為拇、食指抓握動作變差。

　　2.坐骨神經：多為產后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關節較不能動。
 
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　　3.橈神經：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無力下垂。

　　4.咽神經：可與顏面神經合并發生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發聲困難。

　　5.橫膈神經：80～90%合并臂神經叢受傷，臨床表現為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個月內會恢復，嚴重者需開刀治療。

　　6.顏面神經：可能與產鉗使用有關，受傷的眼睛無法閉眼，患側的臉部無表情變化。

　　如何避孕產傷？

　　使用產鉗與真空吸引的必要性

　　遇到「難產」時，婦產科醫師為了達成「母子均安」的目標與使命，經常會優先考慮選擇使用產鉗或真空吸引生產（其次才考慮剖腹生產手術），以幫助胎兒可以由狹窄的產道娩出，即是使用「器械輔助生產」。想當然而，「器械輔助生產」比完全不使用器械輔助的生產較可能造成生產損傷。因此，若非遇到特殊的「難產」危急情況，婦產科醫師不會輕易使用「器械輔助生產」。

　　產鉗的使用較無禁忌，而真空吸引生產通常要子宮頸全開且下降位置要低，并且羊膜已破。真空吸引不能使用于胎頭骨盆不對稱、面式生產及臀位的頭部。但是，真空吸引的優點是比用產鉗增加的腦壓較小，且不占骨盆空間，降低母親組織的傷害，也可使用于產鉗不好放置的下降頭位。

　　產鉗與真空吸引生產法

　　產鉗術：產鉗術是用產鉗夾住胎兒的頭，把孩子拉出來。

　　胎頭吸引法：胎頭吸引法是把吸引環附著在胎頭上，把孩子拉出來。

　　別擔心！大部分產傷可自行恢復

　　大多數的產傷會自發性恢復，只有少數需要外科手術或是定期復健治療，父母親不要太過緊張，相信給予寶寶身體、心理的支持，并配合醫師指示，定期回診追蹤，生產損傷應該都會有良好的恢復，父母可不用太過擔心，配合婦產科醫師定期產檢，決定適當的生產方式，可以使產傷的發生率降至最低。