筆者近期見(jiàn)到 4例小兒蛔蟲并發(fā)中毒性腦病 ,均被誤診為癲癇。這些患兒的年齡為 5～ 14歲 ,男性 3例 ,女性 1例 ,均來(lái)自農(nóng)村。他們就診的首發(fā)癥狀均為突然四肢抽搐、兩眼上翻、眼球固定 ,伴短暫意識(shí)喪失。患兒呈反復(fù)抽搐 ,每次歷時(shí) 30秒～ 5分鐘 ,發(fā)作后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、低熱 ,神經(jīng)科檢查病理反射均陽(yáng)性 ;實(shí)驗(yàn)室檢查 ,多數(shù)患兒有腦脊液壓力升高 ,為 210～ 220ｍｌ水柱 ;糞便常規(guī)檢查均見(jiàn)蛔蟲卵。而患兒均無(wú)高熱、驚厥癥狀以及頭顱外傷史和癲癇家族史。

　　在患兒治療初期均按癲癇大發(fā)作處理 ,治療無(wú)效 ,其后給驅(qū)蟲藥左旋咪唑每公斤體重 25ｍｇ ,共 2次。同時(shí) ,給予止痙、補(bǔ)液、小劑量脫水劑、糖皮質(zhì)激素等支持治療。在驅(qū)蟲治療 1～ 2天后 ,患兒均自糞便排出蛔蟲 ,最多達(dá) 100余條。此后 ,患兒抽搐停止 ,逐漸痊愈 ,自此未再?gòu)?fù)發(fā)。這些患兒最終均確診為腸蛔蟲病并發(fā)中毒性腦病。

　　蛔蟲病導(dǎo)致中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制 ,可能由于蟲體代謝產(chǎn)物或崩解物被吸收 ,引起低熱、精神萎靡 ,或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠障礙、磨牙、易驚甚至反復(fù)嘔吐 ,個(gè)別感染較重的小兒 ,在某些應(yīng)激因素下可突然發(fā)生驚厥、昏迷 ,易誤診為癲癇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

　　由于蛔蟲病在農(nóng)村兒童中頗為常見(jiàn) ,因此蛔蟲病在這些患兒中常導(dǎo)致中毒性腦病�；純旱陌l(fā)病特點(diǎn)為出現(xiàn)突然抽搐、嘔吐、短暫意識(shí)喪失、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ,查體無(wú)明顯異常 ,糞便中有大量蛔蟲卵。給患兒驅(qū)蟲治療 ,排出大量蛔蟲后癥狀就會(huì)很快消失。

　　但由于其首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀故易誤診。分析其原因有如下幾點(diǎn) :醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足 ,加之近年來(lái)兒童癲癇發(fā)病率明顯上升 ,臨床醫(yī)生對(duì)小兒無(wú)熱驚厥者易主觀臆斷 ,首先考慮癲癇 ;同時(shí) ,醫(yī)生往往缺乏詳細(xì)問(wèn)診 ,忽視了鑒別診斷 ;另外 ,該病的首發(fā)癥狀往往與癲癇大發(fā)作極為相似 ,為誤診的客觀原因。但是 ,從臨床實(shí)踐看 ,這 4例患兒均無(wú)癲癇發(fā)作史及家族史、發(fā)作時(shí)無(wú)大小便失禁、發(fā)作后無(wú)明顯嗜睡、腦電圖也正常 ,這些均與癲癇不符 ,若臨床醫(yī)生如能注意這幾個(gè)鑒別要點(diǎn) ,結(jié)合糞便蟲卵檢查 ,及時(shí)作出正確診斷并不困難。

　　總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn) ,減少其誤診的措施有如下兩點(diǎn) :臨床遇癲癇大發(fā)作患兒不能盲目下結(jié)論為原發(fā)性癲癇 ,應(yīng)詳細(xì)檢查 ,全面分析 ,不能忽視糞便蟲卵檢查 ;應(yīng)結(jié)合腦電圖、腦脊液、ＣＴ等檢查結(jié)果綜合分析 ,再做出診斷。