十四、接種疫苗后一定不會(huì)得病嗎

    從原則上來(lái)講，預(yù)防接種的效果應(yīng)該是不得病，從幾十年的預(yù)防接種的實(shí)踐來(lái)看，許多傳染病也都得到有效控制。現(xiàn)在的孩子得麻疹、百日咳、小兒脊髓灰質(zhì)炎等疾病的已非常少見。因此，從總體上來(lái)說(shuō)接種疫苗后應(yīng)該不得病。

    有極少數(shù)例外，接種疫苗仍得病。這可能與所接種的疫苗和被接種的對(duì)象兩方面有關(guān)。預(yù)防接種的原理是將已經(jīng)死亡或衰弱的特定病毒或細(xì)菌注射入體內(nèi)，使身體認(rèn)得它們并激活防衛(wèi)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生出專門的抗體和免疫細(xì)胞，來(lái)對(duì)抗未來(lái)這些病毒或細(xì)菌可能引起的疾病。如果人體所接種疫苗因劑量不足、注射方式不正確，達(dá)不到使身體產(chǎn)生出足夠的抗體或免疫細(xì)胞時(shí)，就不能有效對(duì)抗這些病毒或細(xì)菌的入侵。例如水痘疫苗的接種應(yīng)在上臂外側(cè)三角肌附著處用消毒劑消毒，待干后皮下注射疫苗0.5毫升。有的醫(yī)生在注射疫苗時(shí)針刺的太深，注射到了肌肉里或是劑量太低，影響了預(yù)防效果從而未達(dá)到目的。又如，小兒麻痹糖丸應(yīng)用清潔的湯勺將糖丸研碎，然后溶于冷開水中服用，如用熱開水溶化或混入其他飲料中服用，就會(huì)將疫苗中的病毒殺死，影響免疫效果。疫苗儲(chǔ)藏不正確，使其失去了應(yīng)有的活力，也會(huì)使免疫效果大打折扣。小兒麻痹糖丸的保存適宜溫度是8℃以下，所以在氣溫超過(guò)8℃時(shí)，應(yīng)從冷藏箱中拿出來(lái)后立即口服，時(shí)間長(zhǎng)了就失去了作用。

    有些疫苗的接種需要多次完成，這樣才能達(dá)到真正不得病的目的，這就是所謂“加強(qiáng)免疫”。1歲之前預(yù)防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹等傳染病所接種“四苗“，應(yīng)在嬰兒第一年內(nèi)完成，使小兒體內(nèi)對(duì)這6種病產(chǎn)生特異性抗體，但它在體內(nèi)只能維持一段時(shí)間，體內(nèi)抗體濃度會(huì)降低，此時(shí)應(yīng)再接種1-2次，通過(guò)再次接種再次刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，使抗體維持在足以抵抗病原體的較高水平上。如果半途而廢，機(jī)體仍會(huì)得病。

    所有的疫苗接種都可能會(huì)有缺點(diǎn)，疫苗并非百分之百地保護(hù)每一個(gè)接種的人、也不能完全對(duì)抗同一族譜中的所有細(xì)菌。同時(shí)，對(duì)疫苗過(guò)敏的人也不適合使用。

    十五、對(duì)自愿打的預(yù)防針該如何選擇？

    在發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)防針有家庭醫(yī)生為他們提供建議、作出選擇。針對(duì)我國(guó)現(xiàn)狀，專家們建議可以參考這樣一些因素：1、當(dāng)?shù)厥欠癯霈F(xiàn)某種傳染病流行。2、以前是否接種過(guò)。除了流感疫苗保護(hù)期只有一年，其他大多數(shù)疫苗都有比較長(zhǎng)的保護(hù)期，不必重復(fù)接種。3、是否屬于重點(diǎn)保護(hù)人群。例如流感疫苗和肺炎疫苗的重點(diǎn)保護(hù)人群是65歲以上的老年人、7歲以下的幼童和體弱多病的人；甲肝疫苗重點(diǎn)接種人群是沒有感染過(guò)的兒童及餐飲業(yè)工作人員、經(jīng)常接觸甲肝病人的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)常出差、飲食衛(wèi)生沒有保證的人。4、有無(wú)接種禁忌癥。每種疫苗的使用說(shuō)明書上都開列有禁忌癥，即什么情況下不能接種。5、是否處于疫區(qū)。例如出血熱疫苗，一般只有生活在疫區(qū)和要前往疫區(qū)的易感成人才需要接種。

    十六、名目繁多的預(yù)防針，都要打嗎？

    在兒童預(yù)防接種證上，一般列有7種疫苗：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗。而接種證上沒有列出的還有預(yù)防水痘、甲肝、肺炎、流感、出血熱、腮腺炎、風(fēng)疹、狂犬病等疾病的疫苗。面對(duì)種類繁多的疫苗，家長(zhǎng)們很想知道，哪些預(yù)防針是必須打的，哪些是自愿選擇的。

    國(guó)家規(guī)定納入計(jì)劃免疫、有統(tǒng)一免疫規(guī)程的疫苗只有5種，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。這5種疫苗兒童必須普遍接種，疫苗接種的經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)擔(dān)；部分省、自治區(qū)、直轄市在此基礎(chǔ)上又增加了流腦和乙腦疫苗。其他疫苗由地方衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)根據(jù)疾病發(fā)生和流行的特點(diǎn)、規(guī)律，確定針對(duì)某一重點(diǎn)保護(hù)人群接種，或是向公眾推薦，由人們自己選擇接種或不接種，費(fèi)用一般是自己承擔(dān)。只有當(dāng)某一地區(qū)出現(xiàn)疫情或發(fā)生大的自然災(zāi)害，為避免某些傳染病暴發(fā)流行，才會(huì)有針對(duì)性地要求人群普遍接種某種疫苗。

    預(yù)防傳染病，最積極的辦法還是講衛(wèi)生，多鍛煉身體。有的疫苗雖然很好，但是如果給不是很需要的人打，即使個(gè)人有能力負(fù)擔(dān)，也是衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。也有專家指出，預(yù)防針不宜打得過(guò)多過(guò)濫。因?yàn)橐呙缭谏�產(chǎn)過(guò)程中要使用某些人體細(xì)胞或動(dòng)物蛋白，疫苗提純過(guò)程中，難以完全去除這些蛋白，接種疫苗后，人體在產(chǎn)生對(duì)某種疾病抗體的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生異體蛋白抗體，有可能造成過(guò)敏反應(yīng)。

    十七、國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口疫苗價(jià)格懸殊，我們應(yīng)該如何選擇？

    進(jìn)口疫苗的生產(chǎn)線都是按照GMP要求建設(shè)的，國(guó)產(chǎn)疫苗生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)在也在大力實(shí)施GMP改造。但都是通過(guò)國(guó)家藥品生物制品檢定部門嚴(yán)格檢驗(yàn)的，因此其質(zhì)量和安全性都是可靠的。人們可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇使用。

    十八、國(guó)內(nèi)疫苗和進(jìn)口疫苗的區(qū)別

    目前，我國(guó)預(yù)防接種的諸多疫苗常常有國(guó)內(nèi)疫苗和進(jìn)口疫苗的區(qū)別，為此，不少家長(zhǎng)咨詢有關(guān)的問(wèn)題。從多年的臨床觀察效果和研究證實(shí)，國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口疫苗都安全有效，價(jià)格上的差異在于進(jìn)口疫苗和國(guó)產(chǎn)疫苗毒株及其培養(yǎng)工藝不同，以及由此引起的產(chǎn)生抗體數(shù)量的多少，防疫時(shí)間的長(zhǎng)短，副反應(yīng)的大小等方面的區(qū)別。

    目前，國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗都通過(guò)了國(guó)家衛(wèi)生部門的嚴(yán)格檢查，生產(chǎn)線都是按照GMP要求，由國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)。人們可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇使用

    十九、打疫苗不要貪多求全

    疫苗中的防腐劑——硫柳汞，對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育具有毒性，因此注射疫苗時(shí)，不要“貪多求全”。
   
    硫柳汞為抗微生物劑，從20世紀(jì)30年代以來(lái)，硫柳汞一直被用于防止細(xì)菌和其他微生物污染疫苗。小劑量的硫柳汞可引起過(guò)敏反應(yīng)，大劑量硫柳汞則可引起神經(jīng)和腎臟毒性，導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)發(fā)育遲緩。

    鑒于硫柳汞的上述毒性，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和公共衛(wèi)生署曾于1999年7月8日發(fā)表了關(guān)于硫柳汞的聯(lián)合聲明，主張逐漸減少在某些疫苗制造工藝和作為疫苗防腐劑的硫柳汞用量，并建議對(duì)新生兒避免使用含硫柳汞的乙型肝炎疫苗。美國(guó)環(huán)境保護(hù)局和世界衛(wèi)生組織為此分別制定出從出生到14周齡之間(大多數(shù)嬰兒疫苗在此時(shí)期內(nèi)接種)，汞的接觸安全限度為34微克和159微克。嬰兒在出生后14周內(nèi)通常接受3劑百日咳疫苗接種，則汞的接觸為75微克，如果把乙型肝炎疫苗納入免疫程序，則出生頭14周間汞的最高接觸量為112.5微克，再加上b型流感疫苗，則汞的總量高達(dá)187.5微克，大大超過(guò)了各機(jī)構(gòu)制定的最高限值。

    世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，接種疫苗是預(yù)防許多疾病的重要手段，疫苗中硫柳汞的副作用與疾病的危害相比，仍是極其輕微的，因此，為了避免造成現(xiàn)行免疫接種系統(tǒng)出現(xiàn)混亂的局面，世界衛(wèi)生組織支持繼續(xù)使用現(xiàn)有疫苗，同時(shí)希望各國(guó)加緊研制無(wú)防腐劑疫苗和聯(lián)合疫苗，盡可能減少兒童汞接觸量，確保兒童健康。

    二十、扎過(guò)乙肝疫苗，沒產(chǎn)生抗體

    這分好多種情況，不能說(shuō)就是未成功，一、確實(shí)未成功；二、成功了但未檢測(cè)出，現(xiàn)在不少醫(yī)院乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果不可信，同時(shí)醫(yī)院乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)針對(duì)的基本為病人，病人的抗體水平和注射疫苗后產(chǎn)生的抗體水平不在一個(gè)數(shù)量級(jí)，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)生了抗體卻檢測(cè)不出來(lái)的情況，建議正規(guī)大醫(yī)院或是專門的傳染病醫(yī)院檢測(cè)，他們的結(jié)果可信度較高；以上兩種情況均可以再次接種疫苗（即使你體內(nèi)已產(chǎn)生了抗體而未檢測(cè)出，接種也沒關(guān)系）；第三種情況就不太好了，那就是已經(jīng)感染了變異的乙肝病毒，在這種情況下，現(xiàn)有醫(yī)療檢測(cè)手段無(wú)法檢測(cè)出已感染了，同時(shí)體內(nèi)因已存在了乙肝病毒所以對(duì)乙肝疫苗就沒有反應(yīng)了。

    寶寶加強(qiáng)建議使用10微克的乙肝疫苗，以前所用的乙肝疫苗為5微克，確實(shí)有的人抗體產(chǎn)生得不好，可以用一下這個(gè)，需要確定的是你們那里是否有這一種乙肝疫苗，是大連漢遜生物的，深圳康泰的10微克不能用于寶寶。
寶寶先扎一針，一個(gè)月要扎第二針時(shí)先作一次檢測(cè)，如第二項(xiàng)（表面抗體）陽(yáng)性了，二、三針就不用打了，如仍為陰性，把二、三針按時(shí)間注射。
家里人如果只是抱抱寶寶不會(huì)傳染乙肝，但應(yīng)提醒的是不要讓他們親寶寶，口水也有一定傳染性。
重新注射三針疫苗對(duì)寶寶身體不會(huì)有任何不良影響。
二十一、有關(guān)麻疹和麻-腮-風(fēng)疫苗的問(wèn)題

    寶寶雞蛋過(guò)敏是不能打麻疹疫苗的，因?yàn)槁檎钜呙缡窃陔u胚中（也就是受精的雞蛋）培養(yǎng)的。不過(guò)現(xiàn)在有一個(gè)解決辦法，可以使用葛蘭素史可公司的麻-腮-風(fēng)三聯(lián)疫苗，這是麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)的疫苗，對(duì)于雞蛋過(guò)敏的寶寶可以使用，而且還可以一下子防3個(gè)病，不過(guò)屬于自費(fèi)疫苗進(jìn)口的，價(jià)格各地不同，我們這兒扎一針在87元左右。

    另甲肝疫苗有多種，國(guó)產(chǎn)的減毒活疫苗效果一般，三歲以后才能扎，價(jià)格較便宜，一針20元以內(nèi)，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的滅活疫苗效果差不多，基本上都能100%保護(hù)20年以上，二歲以后扎比較好，國(guó)產(chǎn)的188元/兩針，進(jìn)口284元/兩針，都是間隔半年扎，我個(gè)人認(rèn)為在寶寶要上幼兒園前，提前半年左右給扎上就行，不用扎得太早。

    二十二、關(guān)于水痘疫苗

    如果寶寶暫時(shí)沒有送幼兒園的打算，可以等一等，在寶寶決定上幼兒園前一個(gè)月左右再打就可以了。這個(gè)病傳染的太快了，寶寶如果在幼兒園里有一個(gè)小朋友得了，沒有抵抗力的寶寶有90%的可能會(huì)感染上。但有一點(diǎn)要注意就是這個(gè)疫苗的保護(hù)率在90%左右，也就是打過(guò)疫苗的寶寶有10%還會(huì)有發(fā)病的可能，但是癥狀會(huì)明顯的輕。330的是葛蘭素史克家的疫苗，效果和160的國(guó)產(chǎn)疫苗差不多，但國(guó)產(chǎn)的扎過(guò)后得病了不給退錢，史克家的苗扎完了得病給退疫苗錢。如果寶寶上幼兒園推薦把水痘和甲肝疫苗都扎了，一方面寶寶離開了家里，好多事情是我們家長(zhǎng)左右不了的，只能把最穩(wěn)妥的防病方法給寶寶。如果暫時(shí)不送幼兒園可以等等再扎。

    二十三、胎盤球蛋白能否代替預(yù)防接種？

    健康產(chǎn)婦胎盤血含有丙種球蛋白，從胎盤純化提出的丙種球蛋白，稱為胎盤（丙種）球蛋白；若從正常人的血清提取的，則稱為人血清丙種球蛋白。胎盤球蛋白與丙種球蛋白都含有一些抗體，主要用于預(yù)防麻疹、傳染性肝炎等病毒性疾病，或用于免疫力特別低下的人。但它們并不能代替預(yù)防接種，因?yàn)樗鼈兪堑鞍踪|(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，胎盤球蛋白注射于人體后三至四周內(nèi)，體內(nèi)有一定的抗體濃度，過(guò)了這段時(shí)間，抗體濃度逐漸減少，最后消失。因此，注射球蛋白以后能防病只是短暫的，而不能持久的增強(qiáng)體內(nèi)的抵抗力。況且注射球蛋白預(yù)防疾病的能力與注射球蛋白含量有關(guān)，注射量過(guò)少，僅能起到部分的甚至不能達(dá)到預(yù)防疾病的作用。歸結(jié)一句話，球蛋白不能代替預(yù)防接種。

    二十四、為什么不要經(jīng)常注射球蛋白？

    有人迷信丙種球蛋白，把它看成是防病的萬(wàn)能藥，要求醫(yī)生給小孩注射球蛋白。某些家長(zhǎng)不惜花錢買球蛋白來(lái)經(jīng)常給孩子注射。

    當(dāng)然，球蛋白也不是不能經(jīng)常注射，如果孩子患先天或后天性低丙種球蛋白缺乏癥時(shí)，經(jīng)常注射丙種球蛋白是一種治療的方法。
   
    但是，球蛋白并不是能防百病的，而且這些制劑如果處理不當(dāng)，還會(huì)有一些副作用，例如，它攜帶有乙型肝炎病毒，注射后可導(dǎo)致小孩患乙型肝炎；還有的制品如果保存不妥，注射后有時(shí)還可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至危及孩子生命。因此，不能經(jīng)常注射球蛋白。

    二十五、有先天性心臟病的兒童可否預(yù)防接種？

    先天性心臟病的種類很多，如小型室隔缺損、房隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。這些先天性心臟病早期都不至于出現(xiàn)心功能改變，因此預(yù)防接種不會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相反，這些兒童因?yàn)樾呐K有缺陷，所以比健康兒童更易感染疾病，而且一旦感染疾病也較難治愈，因此更應(yīng)該預(yù)防接種。只有那些青紫型先天性心臟病（如青紫四聯(lián)癥或其他復(fù)雜畸形），或已經(jīng)出現(xiàn)心功能障礙的先天性心臟病患兒，才不能打預(yù)防針，但口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗還是安全的。

    二十六、曾經(jīng)抽過(guò)筋的兒童可否預(yù)防接種？

    首先要弄清楚抽筋的原因。并不是所有抽過(guò)筋的兒童都不能預(yù)防接種。譬如，有的兒童因低血鈣而發(fā)生過(guò)抽筋，但已經(jīng)好了幾個(gè)月，就不影響接種。還有一些兒童在新生兒期有過(guò)顱內(nèi)出血，或者以后曾有不明原因的抽筋，且伴發(fā)熱或不發(fā)熱，懷疑或已經(jīng)腦電圖檢查證實(shí)患有癲癇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即使已經(jīng)治療，但還沒有治愈的，就不能接種。有些兒童在３歲以內(nèi)曾因高熱有過(guò)抽筋，但沒有昏迷等其他情況，體溫下降后也沒有再抽筋。這些兒童在預(yù)防接種后應(yīng)該仔細(xì)觀察。

    對(duì)有過(guò)抽筋的兒童而言，接種卡介苗，口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗一般都沒有關(guān)系，注射麻疹疫苗關(guān)系也不大，但接種百日咳菌苗或“百白破”類毒素混合制劑必須謹(jǐn)慎，以免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重癥狀。如果兒童在第一次注射時(shí)哭吵特別厲害，再次注射時(shí)也要特別注意。

    二十七、預(yù)防接種后的兒童是不是都會(huì)發(fā)熱？

    預(yù)防接種后的兒童不一定都發(fā)熱，這要看預(yù)防接種的種類。有的疫苗如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗不會(huì)引起發(fā)熱；而“百白破”、傷寒、副傷寒、乙腦、流腦等疫苗，則會(huì)使有些兒童發(fā)熱；麻疹疫苗接種后一周左右，少數(shù)兒童會(huì)發(fā)幾天熱。預(yù)防接種引起的發(fā)熱一般都不會(huì)很高。如果體溫特別高，就要仔細(xì)檢查，并繼續(xù)觀察是否會(huì)有其他疾病并發(fā)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

    二十八、傷寒、副傷寒三聯(lián)菌苗為什么接種后反應(yīng)比較大？

    三聯(lián)菌苗是一種殺死了的菌體菌苗，由于傷寒、副傷寒菌體內(nèi)含有的內(nèi)毒素毒性比其他腸道菌大，所以菌苗接種后反應(yīng)比較大。常見的反應(yīng)有注射部位紅腫、脹痛，全身高熱、嗜睡、疲倦等反應(yīng)。

    二十九、流感疫苗的預(yù)防效果如何？

    流感疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩類。

    減毒活疫苗常規(guī)使用鼻腔噴霧法接種，發(fā)熱反應(yīng)率偏高，適用于一般人群。接種后二周開始產(chǎn)生抗體，一個(gè)月后達(dá)高峰，免疫力持續(xù)六個(gè)月到一年左右。我國(guó)多次觀察減毒活疫苗預(yù)防效果比未接種者高２～４倍。

    滅活疫苗目前較常使用的有濃縮提純疫苗和亞單位疫苗。接種反應(yīng)較低，適用于減毒活疫苗的禁忌者中的“高度受威脅人群”，如嬰幼兒、孕婦、老年人和慢性病患者。一般第一年皮下注射兩針，以后每年加強(qiáng)一針。其預(yù)防效果比未接種者也是高２～４倍。

    由于流感病毒有時(shí)常發(fā)生變異的特點(diǎn)，從而使疫苗的效果受到一定限制，需要隨病毒變異而更新型種，所以流感疫苗的效果不穩(wěn)定，且只能降低發(fā)病率，不能控制流行。因此，目前只有部分國(guó)家在重點(diǎn)人群中應(yīng)用疫苗預(yù)防。

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