支氣管肺炎是小兒時期各型肺炎中最常見的一種，尤好發(fā)于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病，北方以冬春季多見，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)。可呈散發(fā)或流行。小兒可因居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣混濁易患本病外，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高，且病情更趨嚴重。

　　【病因】

　　病原體多為細菌和病毒。細菌以肺炎雙球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、B型流感桿菌、大腸桿菌和副大腸桿菌亦較常見。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒為多見。本病常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，即所謂混合性感染。

 　【病理】

　　主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細血管擴張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細胞、紅細胞、纖維素滲出液及細菌。炎癥通過肺泡間通道和細支氣管向鄰近組織蔓延，呈小片狀的灶性炎癥，小病灶可互相融合擴大。當(dāng)小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥時，管腔更加狹窄導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎時，支氣管和毛細支氣管壁及肺泡間隔均有水腫，管壁內(nèi)有粘液及被破壞的細胞堆積。肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見單核細胞浸潤。

　　【病理生理】

　　(一) 呼吸功能不全

　　主要表現(xiàn)為低氧血癥，嚴重者可有二氧化碳潴留。肺炎時由于炎癥，一方面使肺泡壁增厚，彌散阻力增加，另一方面，支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留，使小兒原已相對狹窄的管腔變得更窄。其結(jié)果導(dǎo)致通氣和換氣功能嚴重障礙，機體缺氧與二氧化碳潴留。在疾病早期患兒可通過增加呼吸頻率和呼吸深度來增加每分鐘通氣量，由于二氧化碳彌散能力比氧大，此時往往僅有輕度缺氧而尚無明顯的二氧化碳潴留。

　　當(dāng)病變進展，嚴重妨礙有效的氣體交換，動脈血氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SaO2)明顯下降而發(fā)生低氧血癥。若SaO2下降至0.85以下，還原血紅蛋白達50g兒以上時即可見紫紺。當(dāng)肺通氣嚴重降低，影響到二氧化碳排出時，則在Pa02降低的同時動脈血二氧化碳分壓(PaCOc)增高。當(dāng)Pa02～6.65kPa(50mmHg)，PaC02≥6.65kPa(50mmHg)，Sa02≤0.85，即可發(fā)生呼吸衰竭。

　　(二) 毒血癥

　　由于病原體作用，重癥肺炎常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀，如高熱、嗜睡、驚厥等。缺氧和二氧化碳潴留及毒血癥不僅影響呼吸功能，同時也使全身代謝與重要器官功能發(fā)生障礙。

　　1．酸堿平衡失調(diào)
　　缺氧時體內(nèi)有氧代謝發(fā)生障礙，酸性代謝產(chǎn)物發(fā)生堆積，加上高熱，饑餓、脫水、吐瀉等因素，常伴有代謝性酸中毒。此外，二氧化碳潴留，PaCO2增高，碳酸及氫離子濃度上升，pH值下降，從而導(dǎo)致呼吸性酸中毒。由于缺氧及二氧化碳潴留，致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留，缺氧致ADH分泌增加造成稀釋性低鈉血癥。因酸中毒時H+進入細胞內(nèi)，K+向細胞外轉(zhuǎn)移，血K+增高或正常。伴有腹瀉或營養(yǎng)不良者血Cl-由于代償性呼吸性酸中毒有偏低傾向；少數(shù)患兒早期因呼吸增快，通氣過度，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥肺炎時，常出現(xiàn)混合性酸中毒。

　　2．循環(huán)系統(tǒng)
　　缺氧與二氧化碳潴留可引起肺血管反射性痙攣，肺循環(huán)壓力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓．肺部病變廣泛也使肺循環(huán)阻力增加，致右心負荷加重。心肌受病原體毒索損害，易出現(xiàn)中毒性心肌炎。上述因素可導(dǎo)致心功能不全。少數(shù)病例因嚴重毒血癥和低氧血癥而發(fā)生微循環(huán)障礙。

　　3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)
　　缺氧可影響腦細胞膜上的鈉泵功能，使細胞內(nèi)Na+增多并吸收水分，加之缺氧可使毛細血管擴張，血腦屏障通透性增加而致腦水腫，嚴重時可致中樞性呼吸衰竭。病原體毒素作用可致中毒性腦病。

　　4．消化系統(tǒng)
　　胃腸道在缺氧和毒素的作用下易發(fā)生功能紊亂，嚴重病例可發(fā)生中毒性腸麻痹。胃腸道毛細血管通透性增加可致胃腸道出血。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一) 一般癥狀
　　起病急驟或遲緩。在發(fā)病前可先有輕度上呼吸道感染數(shù)日，驟發(fā)者常有發(fā)熱，早期體溫在38～39℃之間，亦可高達40℃，多為弛張熱或不規(guī)則熱。體弱嬰兒大都起病遲緩，發(fā)熱不明顯或體溫低于正常。

　　(二) 呼吸系統(tǒng)癥狀
　　咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔吐。呼吸急促，呼吸頻率每分鐘可達40～80次。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指趾端紫紺、鼻翼扇動及三凹征。

　　肺部體征早期不明顯，可有呼吸音粗糙或減弱，以后可聽到中細濕羅音，以兩肺底及脊柱旁較多，于深吸氣末更明顯。由于多為散在性小病灶，叩診一般正常，當(dāng)病灶融合擴大，果及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)相應(yīng)的實變體癥。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診濁音及(或)呼吸音減弱，應(yīng)考慮胸腔積液或膿胸。

　　(三) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀
　　輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　①　心率突然超過180次／分；
　　②　呼吸突然加快，超過60次／分；
　　③　突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時間延長；
　　④　肝臟迅速增大；
　　⑤　心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；
　　⑥　尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫若出現(xiàn)前5項者即可診斷為心力衰竭。

　　若并發(fā)心肌炎者，則表現(xiàn)為面色蒼白，心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。

　　重癥患兒可發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，皮膚、粘膜出血等。

　　(四) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
　　常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。

　　(五) 消化系統(tǒng)癥狀
　　可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。
　　

　　【幾種常見不同病原體所致支氣管肺炎的特點】

　　(一) 金黃色葡萄球菌肺炎
　　金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococciaureus pneumonia)　簡稱金葡菌肺炎，多見于新生兒及嬰幼兒，且常為原發(fā)的金葡菌肺部感染。年長兒則多繼發(fā)于金葡菌性敗血癥。

　　病理改變以肺組織廣泛的出血壞死及多發(fā)性小膿腫為特點。胸膜下小膿腫如破裂，則可形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，常引起其他器官的遷徙性化膿病灶。

　　起病急，病情篤重，發(fā)展快。一般先有數(shù)天的上呼吸道感染癥狀，然后突起高熱，多呈弛張熱型。咳嗽，痰呈粘液膿性，不易咳出。呼吸困難，缺氧明顯，可見鼻翼扇動，青紫及三凹征。中毒癥狀顯著。可出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)灰、皮膚發(fā)花、肢端冰涼＼心音低鈍、心率快、血壓下降等休克表現(xiàn)。肺部體征出現(xiàn)早，早期即有呼吸音減弱和中細濕羅音。病變進展迅速，極易發(fā)展成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等。皮膚可出現(xiàn)紅色丘疹、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。周圍血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，有核左移現(xiàn)象。少數(shù)病例白細胞明顯降低，但中性粒細胞百分比仍高。X線檢查早期可見肺紋理增粗或小片狀浸潤影，病變發(fā)展很快，可在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大泡等相應(yīng)的征象。

　　(二) 腺病毒肺炎
　　腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)由腺病毒引起，我國以3，7型腺病毒為嬰幼兒肺炎的主要病原，多見于6個月至2歲的小兒，病死率高。

　　病理改變?yōu)椴≡钚曰蛉诤闲詨乃佬苑谓�潤和支氣管及肺泡間質(zhì)炎。氣管、支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管管腔堵塞。

　　起病急驟，往往1-2日內(nèi)突然發(fā)熱達39℃，多為稽留熱，偶呈不規(guī)則高熱。熱程較長，不受抗生素影響，輕癥7-10日開始退熱，重癥可持續(xù)2～3周，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。不論病情輕重，早期即有嗜睡、精神萎靡、煩躁不安，重者可出現(xiàn)昏睡或昏迷，甚至反復(fù)驚厥、頸項強直等中毒性腦病或腦炎的表現(xiàn)。多數(shù)起病時即有頻發(fā)的陣咳，有白色粘稠痰，不易咳出。發(fā)病4～6天后出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白或發(fā)灰，且逐漸加重，表現(xiàn)為喘憋、青紫、鼻，翼扇動及三凹征。肺部體征早期不明顯，一般在發(fā)熱4～5天后才聽到少許濕性羅音，并逐漸增多。病變?nèi)诤虾罂沙霈F(xiàn)肺實變體征。病程中常合并胸膜反應(yīng)和少量胸腔積液，無繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁，有繼發(fā)感染時則有混濁，患兒易發(fā)生中毒性心肌炎，心力衰竭。半數(shù)以上的病例有腹瀉、嘔吐、腹脹。少數(shù)有中毒性肝炎、肝脾腫大。

　　白細胞數(shù)早期大都正常或減少，少數(shù)病例可在10X109／L(10 000／mm3)以上，分類以淋巴細胞為主。

　　X線肺部改變較肺部體征出現(xiàn)早，呈現(xiàn)大小不等的片狀陰影，分布較廣，可互相融合成大病灶，以肺下野及右肺多見，亦可見肺氣腫。病灶吸收緩慢，2～4周才完全吸收，少數(shù)病例可有胸膜改變。

　　(三) 呼吸道合胞病毒肺炎
　　呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)　系由呼吸道合胞病毒引起，多見于3歲以下的嬰幼兒，尤以6個月以內(nèi)的嬰兒多見。

　　病理改變可為脫眉性壞死性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎。毛細支氣管的粘膜大部分脫落，混以粘液、炎癥滲出物堵塞管腔，繼發(fā)肺氣腫或肺不張。支氣管周圍肺泡及肺間質(zhì)亦有滲出物。

　　起病急驟，常在上呼吸道感染以后2～3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳，突然喘憋，呼吸明顯加快，每分鐘可達60～80次，偶可超過100次。呼氣延長伴呼氣呻吟。呼吸困難、鼻翼扇動、口周青紫及三凹征明顯，心率增快。發(fā)熱不高，一般不超過38℃，熱程短，僅持續(xù)1～4天，甚至可不發(fā)熱。肺部叩診呈過清音。呼吸音減弱，當(dāng)毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音微弱甚至聽不清。喘憋發(fā)作時往往聽不到羅音。喘憋稍有緩解時可聽到哮鳴音及中細濕羅音。由于過度換氣引起不顯性失水量增加和液體攝入量不足，患兒可出現(xiàn)明顯的脫水征。因喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，易致呼吸性酸中毒。

　　X線呈全肺梗阻性肺氣腫，肺紋理增粗，間質(zhì)性肺炎、肺氣腫。也可有小點片狀淡薄陰影。

　　(四) 肺炎支原體肺炎
　　肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia)　由肺炎支原體引起，多見于5～15歲的兒童，但近年來嬰幼JL感染的報道日漸增多，可散發(fā)流行。

　　病理改變以下呼吸道的氣管、支氣管、毛細支氣管壁充血、水腫、變厚，單核細胞及漿細胞浸潤，分泌物及脫屑可堵塞氣道為其特點。肺間質(zhì)亦有單核細胞浸潤。

　　發(fā)病緩慢，病初可有全身不適、乏力、頭痛、低熱或中度發(fā)熱，熱程1～2周。以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，有時似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲。咳嗽持續(xù)時間長，可達1～4周，常伴有胸痛。嬰幼兒以喘憋癥狀較突出，有時不易與呼吸道合胞病毒肺炎區(qū)別。肺部體征較輕，有1／3左右病例在整個病程中無任何陽性體征。一般可在肺局部聽到少許干濕羅音，呼吸音減弱。部分病例可并發(fā)胸膜炎，胸水多為漿液性，偶為血性。

　　白細胞計數(shù)正常或偏高，中性粒細胞增多。血沉增快。血清冷凝集試驗陽性對診斷有幫助。

　　X線檢查有以下4種改變：①以肺門陰影增濃較突出；②支氣管肺炎改變，以右肺中下野為多； ③間質(zhì)性肺炎改變，呈網(wǎng)狀或條索狀由肺門向中外帶放射，周圍有小片薄影或粟粒狀陰影；④部分病例出現(xiàn)大片陰影，密度不均勻，呈節(jié)段狀分布。少數(shù)為大葉性陰影，多在下葉。往往一處舊病灶吸收，另處新病灶又出現(xiàn)。

　　(五) 衣原體肺炎
　　衣原體肺炎(chlamydiaepneumonia)　是由沙眼衣原體引起。多由受感染的母親在分娩時傳染，約20％受感染的嬰兒發(fā)生肺炎，為6個月以內(nèi)嬰兒肺炎的主要病原之一。

　　潛伏期2～3個月，起病多在3周齡左朽，約50％于新生兒期患有結(jié)膜炎病史。起病隱匿，多有呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞及咳嗽，持續(xù)且逐漸加重，咳嗽多呈陣發(fā)性，一般不發(fā)熱，有時可見中耳炎。肺部典型癥狀和體征可見呼吸加快，偶爾見呼吸暫停，肺部町聞羅音和呼氣性喘鳴音，病程遷延可達數(shù)周至1～2個月。

　　X線胸片可見肺氣腫，伴彌漫性、對稱性間質(zhì)性病變及散在斑片狀浸潤陰影，少數(shù)病例可見胸膜反應(yīng)。

　　一般而言，細菌性肺炎濕羅音較清楚，病毒性肺炎，尤其在疾病早期(1周內(nèi))羅音常不多。白細胞計數(shù)、NBT陽性細胞及CRP均明顯升高，絕大多數(shù)屬細菌性肺炎，反之則多為病毒性肺炎。支氣管肺炎合并有遷徙化膿性病灶，或合并膿胸、膿氣胸、肺大泡，常提示為金葡菌肺炎。幾種常見肺炎臨床鑒別要點詳見表4。但是，最終病原學(xué)診斷有賴于細菌培養(yǎng)、病毒分離及病毒快速診斷技術(shù)。

　　【并發(fā)癥]】

　　重癥肺炎、體弱兒或治療不當(dāng)時常出現(xiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、感染性休克、敗血癥、水電解質(zhì)紊亂等。如病原體致病力強或治療不當(dāng)者，還可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥。

　　(一) 膿胸(empyema)
　　是指胸膜腔因化膿感染造成積膿。最常由葡萄球菌引起，其次是革蘭陰性桿菌。臨床表現(xiàn)為呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。當(dāng)積液較多時，患側(cè)肋間隙飽滿，氣管移向健側(cè)。

　　(二) 膿氣胸(pyopneumothorax)
　　是肺臟邊緣的膿腫破裂，膿液與氣體進入胸腔所致。表現(xiàn)為在肺炎病程中突然病情加重，劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺。呼吸音明顯減低或消失，胸腔積液的上方叩診呈鼓音。

　　(三) 肺大泡(pneumatocele)
　　由于細支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，分泌物粘稠，形成活瓣性阻塞，空氣只進不出，導(dǎo)致肺泡擴大、破裂而形成肺大泡。肺大泡小者可無癥狀，大者可引起急性呼吸困難。

　　【診斷】
　　根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細濕羅音，可作出診斷。對體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對已診斷為肺炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，力求作出病因診斷，以便指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。

　　【預(yù)后】
　　小兒肺炎預(yù)后受多種因素影響。年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒 則病死率較高。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對青霉素敏感，此類型肺炎預(yù)后良好；而金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長，但多能自然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。

　　【治療】

　　(一) 護理

 　　病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。

　　(二) 氧氣療法
　　是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。

　　(三) 抗菌藥物治療
　　抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg／ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4～6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

　　(四) 抗病毒藥物治療

　　國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。

　　近年來國內(nèi)運用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。

　　用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有一定作用。

　　(五) 對癥治療

　　咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10％氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

　　痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5％可待因糖漿，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。

　　(六) 其他治療

　　1．急性心力衰竭的治療
　　重癥肺炎及先心肺炎的患兒，往往發(fā)生心力衰竭，故除吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘止咳外，應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時可加用血管活性藥物和利尿劑。

　　(1) 毒毛旋花子甙K
　　飽和量0.007～0.01mg／kg，加于10％葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，時間不短于10分鐘，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情需要，6～12小時后可再給首次劑量的1／2。

　　(2) 西地蘭
　　飽和量2歲以下0.03～0.04mg／kg，2歲以上為0.02～0.03mg／kg，分次給予。首次給飽和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小時給藥1次，可肌內(nèi)注射或加入10％葡萄糖溶液10～20ml中緩慢靜脈注射。

　　一般不用維持量，但心力衰竭嚴重或伴有先天性心臟病者需維持用藥。應(yīng)用洋地黃制劑一般只能用一種，不應(yīng)同時使用兩種，以免發(fā)生中毒。使用以上藥物時不宜同時靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時，應(yīng)注意鈣劑與洋地黃對心肌的協(xié)同作用，故兩藥至少應(yīng)相隔4～6小時方可使用，且注射宜緩慢，密切注意心音及節(jié)律的變化。

　　(3) 血管活性藥
　　此類藥物能擴張周圍小動脈，減少心排出阻力，擴張小靜脈，減少回心血量。常用藥物有東茛菪堿、酚妥拉明(芐胺唑啉)。東茛菪堿每次0.02～0.03mg／kg，稀釋后靜脈注入，5～10分鐘1次，待患兒安靜、癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸延長給藥時間直至停用。酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg，最大劑量不超過lOmg／次，5天以內(nèi)的新生兒用3mg／次，加入10％葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射，必要時可于2～6小時后重復(fù)使用或持續(xù)靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改為口服血管擴張劑。

　　2．呼吸衰竭的治療。

　　3．中毒性腦病的治療
　　主要糾正缺氧，此外可快速靜脈滴注20％甘露醇，每次1g／kg，根據(jù)病情需要，1日靜脈滴注4次，一般不超過3天。必要時加入地塞米松，每日2～5mg，分2次靜脈滴注。尚可加用利尿劑、冬眠靈和能量合劑。

　　4．中毒性腸麻痹的治療
　　主要改善腸道微循環(huán)，促進腸蠕動。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明劑量為上述酚妥拉明的半量，兩藥合溶于10％葡萄糖5～10ml中緩慢靜脈注射，亦可溶于10％葡萄糖20～30ml中靜脈滴注。必要時30分鐘一1小時后可重復(fù)使用，1日3～4次。亦可用新斯的明或肛門排氣減輕腹脹，以利呼吸。當(dāng)長期不能進食、脫水酸中毒、應(yīng)用激素和利尿劑的患兒出現(xiàn)腹脹時，應(yīng)注意鉀的補充。

　　5．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
　　高熱、中毒癥狀明顯、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、嚴重喘息、呼吸衰竭及胸膜有滲出的病例，在應(yīng)用足量抗生素的同時，均可加用激素治療。常用氫化可的松，每日4～8mg／kg，或地塞米松(劑量如前述)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。

　　6．輸血或血漿
　　病情較重或體弱兒、營養(yǎng)不良、貧血者，可酌情少量輸血或血漿，用量為每次5ml／kg，必要時3～5天可重復(fù)一次。

　　7．物理療法
　　對肺部羅音較難吸收者，在急性感染基本控制后，應(yīng)及早用各種物理療法，以促進肺部炎癥的消散；如選用超短波、微波、紫外線、紅外線、特定電磁波潛等。

　　8．治療并發(fā)癥及伴隨癥
　　合并膿胸、膿氣胸應(yīng)抽氣排膿，或做胸腔閉式引流。伴佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血者應(yīng)分別給予治療。

　　9．中醫(yī)療法
　　中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強機體免疫力等功能。近年來國內(nèi)用中醫(yī)辯證治療小兒肺炎已積累了不少經(jīng)驗。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對單純病毒性肺炎應(yīng)首選中藥治療，在上述基本方劑中重用銀花、連翹、板蘭根、大青葉、青黛、貫仲等清熱解毒及生地、丹皮等清熱涼血。亦可用丹參、紅花、桃仁等活血化淤的藥物。