1　資 料 與 方 法

　　1.1　一般資料

　　32例:男23例,女9例,最大76歲,最小46歲,平均年齡63歲。食管上段3例,中段14例,下段10例,賁門5例。有病理診斷的27例中,鱗癌24例,腺癌3例。腫瘤侵犯食管最長14 cm,最短4 cm,＞5 cm者28例。按TNM分期,T2 15例、T3 14例、T4 3例。X線鋇餐造影,縮窄梗阻7例,潰瘍浸潤9例,髓質型16例。

　　1.2　治療方法

　　①術前全面檢查,排除食管瘺者術前6 h禁食,注射6542 10 mg,鼻咽腔用2%丁卡因表面噴霧麻醉。②選擇腫瘤長度相對應的特制食管腔內電極經鼻腔插入腫瘤區域,在X線透視下口服稀鋇準備定位,把電極放置在病變最佳治療位置。如腫瘤梗阻或嚴重狹窄在導絲引導下亦不能插入者,先用沙氏擴張器,用擴張條擴至0.5～0.7 cm后再將電極插入腫瘤部位,最后用膠布將電極固定在鼻翼。③將患者移至治療室取臥位,分別將陰、陽電極與治療儀連接,開機通電進行治療。電流、電壓由小至大逐漸適應后,調到治療用量。根據腔內阻塞程度來合理決定電量,根據病變程度一般采用電壓5～8 V,電流40～90 mA ,電量200～500 W,時間90～160 min。④病變范圍超過10 cm者分段進行治療(先做下面,然后將電極向上移)。⑤在前臂正中靜脈血管內照射低能量氦氖激光,功率為3.5～5 mV,時間60～90 min。⑥術后常規靜脈補液支持治療,使用抗生素,48 h后開始進全流食,3～5 d后再進半流食,少數病人進普食。1周后做X線鋇餐拍片復查,必要時再次治療。

　　2　結　　果

　　判斷依據:治療前后X線鋇劑檢查,對比治療前后鋇劑通過情況,治療后病變狹窄寬度增加0.3 cm者為有效。

　　治療后食管狹窄區X線鋇劑檢查寬度增加0.3 cm以上者28例,占87.5%。

　　治療后有28例不同程度提高了進食質量,占87.5%,有1例靠靜脈輸液維持的患者治療后取得了吃普食的效果。

　　術中未使用激光治療的3例因胸部疼痛、惡心、嘔吐、注射胃復安,杜冷丁后完成治療。

　　3　討　　論

　　腫瘤組織接受電化學治療后,陽電極區的pH值裂變穩降為2,呈強酸性,蛋白質急達等電點,變性,沉淀聚結呈凝固性壞死。陰電極區pH升到12以上為強堿性,蛋白顆粒分散,膨脹,水分增加呈液化性壞死。陰陽電極均具有同等殺傷癌細胞的效應［1］。據此原理將電極插入癌體中心,強迫改變環境。使癌細胞變性壞死,解除腔內梗阻,緩解患者進食的痛苦。

　　氦氖激光照射后,可產生抗痛物質-內啡肽［2］,促進血液、淋巴循環,直接減輕化學性及機械性刺激作用,從而起到止痛目的［3］,保護手術順利完成。

　　電化學治療是對年老體弱不能手術和術后復發放療失敗的晚期癌癥患者用支架置入等療法不可替代有效新方法。

　　參　考　文　獻

　　1　辛育齡,徐邦寧,主編.癌癥的電化學治療.北京:人民衛生出版社,1995.52-65.

　　2　李世經,主編.激光治療學.沈陽:遼寧科學技術出版社,1988.253-256.

　　3　李仲廉,主編.臨床疼痛治療學.天津:天津科學技術出版社,1994.105-106.