在慢性腎功能不全患者中，皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發病率為60％—90％。隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴重影響患者的生活質量。如護理不當者會并發皮膚感染而增加醫療費用。甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質量，是血液透析醫護人員亟待解決的問題。
原因分析
一、電解質代謝障礙
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH（甲狀旁腺激素）分泌而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進。 研究表明，繼發性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺，因而PTH增高被認為是一個重要致病原因。
即使患者進行規范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關的并發癥也是影響患者存活的危險因素，尤其PTH的含量將越來越高，導致癥狀逐日加重。
目前常用的治療手段
1、指導患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600-1200 mg／d，避免食用豆制品類食物及動物內臟；
2、應用活性維生素D補鈣；
3、調整透析液至適當的鈣濃度，防止高鈣血癥；
4、服用磷結合劑，減少腸道對磷的吸收；
5、定期選做HP聯合HD或HDF（血液透析濾過）治療；
6、指導患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性，以免造成內瘺感染。若局部感染者，穿刺時應避開，并遵醫囑使用百多邦抗生素軟膏。
二、氮質代謝產物潴留
氮質代謝產物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質代謝產物增多與透析不充分有關。有的患者由于經濟原因，每周透析2次，并選用廉價而低通透量的透析器（超濾系數<；15 mL／mmHg·h·m：）進行治療。同時有的低通量透析器還連續多次復用。復用次數增多可造成患者透析不充分，氮質代謝產物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。
因此，為了保證透析的充分性，減少氮質代謝產物對皮膚的刺激，采取以下護理措施。
①建議患者減少低通量透析器的復用次數，增加透析次數（3次／w），條件允許，可選用中通量的透析器（超濾系數15—30 mL／mmHg·h·m2）進行透析。
②在透析過程，嚴密觀察透析機器運作是否正常，盡量做到早發現、早預防、早處理。
③各項護理操作要規范，執行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。 ④指導患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。
三、過敏反應
慢性腎功能衰竭患者易發生過敏反應主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內肥大細胞增殖，導致血中組胺濃度增高而誘發皮膚瘙癢。可使用抗組胺類藥物治療得到緩解。
護理過程中注意
①鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。
②選擇生物相容性好的透析器，以減少環氧乙烷所致的過敏反應。
③透析前可選擇生理鹽水充分預沖復用透析器及管道，上機時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。
④此類過敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹，指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。
四、健康指導
①心理護理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質量，可在醫生指導下服用鎮靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯合HD較單純實施HD治療治療費用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導致透析患者接受HP聯合HD治療依從性不高，因此應做好健康指導工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進行。
②指導患者日常生活中要穿棉質、寬松的內衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。
③為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑、喜爾舒醫用精油凝膠，同時做好個人衛生。
