什么叫驚厥？其與癇性發(fā)作、癲癇是什么關(guān)系？
驚厥是大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性過(guò)度增高、突然大量異常放電，表現(xiàn)為全身骨骼肌不隨意收縮運(yùn)動(dòng)及意識(shí)喪失，腦電圖示異常超同步放電，引起神經(jīng)功能陣發(fā)性改變。
但大腦皮層神經(jīng)元異常同步放電還會(huì)引起癇性發(fā)作及癲癇，癇性發(fā)作指發(fā)作性皮層功能異常引起的臨床癥狀，癲癇可引起行為和感覺(jué)異常，具有反復(fù)發(fā)作性，通常在兩次以上發(fā)作后診斷。
驚厥發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是意識(shí)突然喪失，同時(shí)急驟發(fā)生全身性或局限性、強(qiáng)直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。由于喉痙攣，氣道不暢，可有屏氣甚至青紫。部分小兒大小便失禁。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者反復(fù)多次發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，痙止后多入睡。
幼兒表現(xiàn)不典型，可為唿吸暫停或不規(guī)則，兩眼凝視，陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺，或表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)，如抽搐部位局限且恒定有定位意義。
二、小兒驚厥常見(jiàn)嗎？驚厥有何危害？
小兒驚厥是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)生率較高，約4%～5%小兒至少發(fā)生過(guò)一次驚厥，年齡越小越多見(jiàn)。6歲以下兒童驚厥發(fā)生率是成人的10～15倍。這與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，神經(jīng)傳導(dǎo)分化不全，沖動(dòng)易泛化，血-腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。
驚厥可以引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦部影響更大。一次驚厥對(duì)近記憶的一過(guò)性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損傷，小兒驚厥30分鐘以上就可產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，影響小兒智力和健康。而成人驚厥超過(guò)6小時(shí)才產(chǎn)生此變化。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織三磷酸腺苷（ATP）等產(chǎn)生減少。
三、驚厥常見(jiàn)病因有哪些？
對(duì)于驚厥小兒，應(yīng)行進(jìn)一步詳細(xì)的分析，明確病因，以便針對(duì)病因治療。根據(jù)是否發(fā)熱，驚厥常見(jiàn)病因見(jiàn)下表。
驚厥是否伴有發(fā)熱對(duì)于驚厥的診斷具有極其重要的鑒別診斷意義。但需注意，驚厥也可引起發(fā)熱。
四、常見(jiàn)的驚厥的發(fā)作形式有哪些？
常見(jiàn)的驚厥的發(fā)作形式有以下幾種形式。
①?gòu)?qiáng)直陣攣發(fā)作：突然意識(shí)喪失，肌肉劇烈強(qiáng)直收縮，唿吸暫停和青紫，持續(xù)1～2分鐘后轉(zhuǎn)入陣攣期，肢體有節(jié)律抽動(dòng)，數(shù)分鐘逐漸減慢后停止；
②強(qiáng)直性發(fā)作：意識(shí)喪失，肌肉強(qiáng)烈收縮并維持某種姿勢(shì)片刻；
③陣攣性發(fā)作，意識(shí)喪失，面部或肢體肌肉節(jié)律性反復(fù)抽動(dòng)；
④肌陣攣發(fā)作：意識(shí)喪失，全身或某組肌肉突然快速有力收縮，出現(xiàn)突然有力低頭彎腰，摔倒或后仰；
⑤失張力發(fā)作：意識(shí)喪失短暫，為肌張力突然減低，不能維持姿勢(shì)而跌到；
⑥限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作：意識(shí)喪失，為軀體某個(gè)部位抽動(dòng)，?？煞夯癁槿韽?qiáng)直-陣攣發(fā)作。
五、驚厥的發(fā)作先兆有哪些？
驚厥是常見(jiàn)的急診癥狀，早期識(shí)別極其重要，驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆。如在問(wèn)診或體檢時(shí)，見(jiàn)到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：
①極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；
②神情驚恐，四肢肌張力突然增加；
③唿吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意）；
④體溫驟升，面色劇變；
⑤瞳孔大小不等。
此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予處理，防止病情惡化。
六、驚厥鑒別診斷
對(duì)于“驚厥”患者，首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷是否為驚厥，典型的驚厥容易判斷，對(duì)于不典型者，需注意與下列情況鑒別。
（一）屏氣性發(fā)作
系由于情緒反應(yīng)引起，嬰幼兒不如意或受恐嚇時(shí)，先有啼哭，哭15秒左右即在唿氣時(shí)屏氣，出現(xiàn)唿吸暫停、青紫，甚至短暫強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作1分鐘 左右自然終止，唿吸恢復(fù)，發(fā)紺消失，并再啼哭，隨后入睡，發(fā)作頻度不一。有發(fā)作先兆者，轉(zhuǎn)移注意力后可中止發(fā)作。多于6～12個(gè)月起病，3歲后大多消失。部分患兒年長(zhǎng)后可發(fā)生暈厥。
（二）暈厥
神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少可致暈厥，多在疲倦、神經(jīng)緊張、受恐嚇等情況下發(fā)生，特別是突然站立時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、意識(shí)短暫?jiǎn)适?，甚至短暫肢體發(fā)硬、痙攣，平臥后常會(huì)迅速清醒。臨床上應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，并做腦電圖檢查等做出相應(yīng)的診斷。
（三）習(xí)慣性陰部磨擦
又稱(chēng)習(xí)慣性擦腿動(dòng)作、情感交叉性動(dòng)作或嬰兒自慰，個(gè)別嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)作性?xún)赏冉徊婺ゲ粒瑫r(shí)面頰潮紅、出汗、眼凝視、會(huì)陰部有分泌物，帶有性色彩，常使家長(zhǎng)極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后，也可在白天發(fā)生，發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉(zhuǎn)移常能夠終止或減少發(fā)作。有時(shí)會(huì)陰部瘙癢或蟯蟲(chóng)病為其發(fā)作誘因，腦電圖無(wú)特異性異常，一般這些癥狀僅持續(xù)一段時(shí)間，能自行緩解，年長(zhǎng)后大多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現(xiàn)行為問(wèn)題。
（四）多發(fā)性抽動(dòng)即抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征
好發(fā)于4～14歲兒童，系由于基底神經(jīng)節(jié)多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn)引起，經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣，常見(jiàn)眨眼、面肌抽動(dòng)及頸、肩、上下肢局限性抽動(dòng)?？砂楹碇凶黜?，精神緊張刺激是促發(fā)因素。有意識(shí)地控制可暫停，睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識(shí)始終清楚，抽動(dòng)發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)跌倒。腦電圖正常，氟哌啶醇有效。
（五）癔病
見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，女多于男，有情感性誘因，可表現(xiàn)為驚厥，常呈強(qiáng)直性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但“抽搐”雜亂，不會(huì)發(fā)生跌倒和跌傷，無(wú)舌咬傷和大小便失禁，面色無(wú)改變，不發(fā)紺，心率、脈搏、唿吸、血壓正常，眼球活動(dòng)正常，瞳孔不擴(kuò)大，對(duì)光反射正常，意識(shí)不喪失，發(fā)作時(shí)僅有短暫意識(shí)障礙，不完全昏迷，無(wú)發(fā)作后睡眠，用精神暗示療法能終止發(fā)作，而周?chē)腥藝^時(shí)不易停止發(fā)作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾病后謹(jǐn)慎診斷。
（六）心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）
完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、快速型室性心動(dòng)過(guò)速及Q-T 延長(zhǎng)綜合征等心律失常時(shí)，由于心搏出量突然下降，致腦供血不足和腦缺氧，故出現(xiàn)驚厥或暈厥。發(fā)作時(shí)先有面色突然死灰，抽搐時(shí)由灰色轉(zhuǎn)為青紫色，血循環(huán)重建后又突然轉(zhuǎn)紅。此與癲癇發(fā)作時(shí)面色由深紅轉(zhuǎn)為紫紅，抽搐停止后面色蒼白有所不同。心源性腦缺氧綜合征是臨床上一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，診斷和處理不及時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)高度重視。
