手掌出現針孔一樣的小洞可能有以下幾種原因：
1. 尋常疣：這是由病毒感染引起的皮膚病，通常出現在手部，表現為手心出現一個比較硬的針尖到粟粒大小的斑塊，斑塊中間可有個小洞，然后斑塊逐漸增大，表面粗糙，伴有輕度的疼痛感。這種情況治療上可以用激光燒灼術、電燒灼術，液氮冷凍術治療。
2. 蟲咬性皮炎：這是手掌皮膚被蚊蟲叮咬引起的，在蚊蟲叮咬后手掌會出現一個小的腫塊，腫塊表面會有個小的水皰或小洞，瘙癢明顯。本病一般可以自愈，也可涂抹花露水、風油精促進恢復。
3. 外力壓迫：當用手撐著桌面或地面的時候，壓到石頭等堅硬的物體就會在手面上留下一個小坑，但是很快就能恢復，不需要治療。
以上信息僅供參考，具體可以尋求專業醫生的診斷，以確定手掌出現針孔一樣的小洞的準確原因。
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