作為最常見的婦科惡性腫瘤——宮頸癌，一直是臨床關注的焦點，雖然從篩查預防治療的角度來看，近年來，宮頸癌領域已經取得了很大的進展，但是對于宮頸癌里的兩大主角宮頸鱗狀細胞癌與腺癌的發生及疾病治療中所面臨的一些細節問題，仍是我們臨床需要進一步了解并需要解決的。
追根溯源，子宮頸腺癌與鱗癌的致病高危因素是否存在差異？
總體說來，不管是鱗癌還是腺癌，引起宮頸癌發生的高危因素很多是相同的，當然其中也會存在一些差異，主要高危因素之一，即HPV感染的類型不一樣：腺癌更多是感染HPV18亞型，而鱗癌主要還是感染HPV16亞型。當然它們也有共同點，就是混合型感染都會導致宮頸腺癌發生的增加。
另外，其他的因素比如說吸煙，避孕藥物的應用等，事實上這些影響因素并不大，主要還是HPV感染。還有就是從發生的年齡來看，在上世紀80年代左右，子宮頸鱗癌的發生率比例是比較高的，大概占到90%。到了90年代，宮頸腺癌的比例不斷增加，可以達到20%左右，而且呈現出年輕化的趨勢，也就是說，女性發生宮頸腺癌的比例在逐漸增高。
臨床表現相差無幾，病理診斷終究才是“金標準”
宮頸癌的早期表現并無明顯差異：有相關文獻顯示：陰道流血、陰道排液、下腹痛等臨床表現所占比例的比較，并無明顯統計學差異；而婦科檢查中宮頸贅生物、宮頸桶狀增大、宮頸光滑、子宮增大所占比例，是宮頸腺癌略高于宮頸鱗癌的。事實上，腺癌和鱗癌的臨床表現因為沒有非常明顯區別，不能做到望表知里，早期癥狀并不典型，從婦科檢查來說，肉眼也是基本看不出來它們兩者區別，因此診斷宮頸癌還是依靠病理診斷這樣一個“金標準”來做出最精確的診斷。
宮頸管騷刮是一直需要不斷提醒的問題
子宮頸腺癌和鱗癌的臨床表現沒有明顯差異性，但是總體來說宮頸腺癌術前正確診斷率是低于宮頸鱗癌的，相當比例的早期宮頸腺癌患者婦科檢查無明顯異常，這可能是導致術前漏診的重要原因。宮頸癌的術前診斷比較關鍵，雖然肉眼不是主要方法，但是也可以幫我們初步辨別，宮頸上有新生物了，警惕宮頸癌的發生。
下一步應該就是比較關鍵的問題——活檢，從診斷的誤區來講主要還是涉及到準確的取材以及病理醫生精確的病理報告。目前大家也比較關注的免疫組化也給我們臨床提供了不少的幫助。那從臨床診斷誤區來說，鱗癌和腺癌發生的部位還是有一定區別的，因為鱗癌主要集中在外轉化區，而腺癌往往生長在宮頸管里，所以從取材方面來說可能腺癌更容易被漏診有，所以，我們倡導，對于宮頸癌除了通過陰道鏡下取材活檢，一定要注意宮頸管騷刮的問題，以免腺癌被漏診，避免一葉障目的問題。
術式不斷完善，給更多有生育需求的患者一個機會
因為近年來對于年輕有希望保留生育功能要求的患者也是越來越多，對于保留生育功能的手術，不管是什么類型，首先要做到準確診斷宮頸癌類型及臨床分期，進一步決定治療策略。從最早經開腹手術，現在逐漸發展到腹腔鏡下或機器人手術，當然手術指征及手術范圍也是不斷在調整。比如CIN3，過去稱為原位癌，那么如果病人的生育要求很強烈，絕對不會按照過去的觀點就給予患者子宮全切除術，只需做宮頸錐切術即可。
對于早期病變，包括病灶相對比較小（<；2cm），排除惡性程度更高的特殊類型，相對預后較好，我們還是可以首選保留生育功能的根治性宮頸切除術，將病變的宮頸切除，保留子宮，保證今后患者還有生育的希望。但是涉及到今后妊娠期間宮頸機能不全的問題，所以進一步還有可能宮頸環扎術的問題，以保證患者受孕以后流產的幾率降低。
疾病賦予我們的職責是需要細心再細心
宮頸腺癌卵巢轉移發生率高于宮頸鱗癌，宮頸鱗癌卵巢轉移發生率與臨床分期密切相關，而宮頸腺癌卵巢轉移與腫瘤大小密切相關。手術依然是治療早期宮頸癌的最主要的方式，相對來講，宮頸鱗癌的治療效果略優于宮頸腺癌。其實最主要的還是在術前的準確評估，還有就是術中注意，比如根治性宮頸切除術的術中的冰凍，病理檢查就很重要，因為要保證盆腔淋巴結是陰性，沒有含有其他的高危因素等等，讓治療的效果最大化。另外，相對于宮頸鱗癌，宮頸腺癌具有更容易向腹腔轉移的生物學行為特征，因此，化療的作用應該加強。
宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病，雖然現代醫學有很多先進的治療手段，但人類對于惡性腫瘤治療效果仍不盡如人意，當然，宮頸癌最重要的是預防，但是能夠更準確的把握其分型及臨床特點也是治療的重要環節，準確治療也是臨床必需把握的。
