子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是女性三大生殖道惡性腫瘤之一，嚴重危害女性健康，近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，約占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。由于腹腔鏡手術(shù)擁有出血量少和住院時間短，以及在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率方面與開腹手術(shù)相似等特點，使其逐漸被證實了實施于子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)是安全有效的，特別是于早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的應(yīng)用。
手術(shù)治療原則
早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的治療原則為：IaG1期是筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)；IbG2G3期是筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)（或次廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除）+盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)，如肌層浸潤>；50%，術(shù)后輔以激素治療，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔以放療；II期是廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔以放療；最后的III期、IV期均不宜行腹腔鏡手術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)問世后，因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于婦科良性疾病。越來越多的學(xué)者嘗試將其用于婦科惡性腫瘤的診斷、治療。臨床實踐已經(jīng)證實腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期內(nèi)膜癌在技術(shù)上是可行的。
運用腹腔鏡的優(yōu)勢
腹腔鏡手術(shù)在圍手術(shù)期的優(yōu)勢相當(dāng)明顯。研究表明，腹腔鏡手術(shù)時間及失血量均較開腹手術(shù)低。個別學(xué)者認為腹腔鏡手術(shù)時間更長，筆者認為與腔鏡學(xué)習(xí)曲線有關(guān)，術(shù)者在學(xué)習(xí)之初未能熟練掌握腔鏡技巧，造成手術(shù)時間較長。隨著手術(shù)例數(shù)增加及經(jīng)驗積累，腹腔鏡手術(shù)時間明顯比開腹手術(shù)短。失血量減少歸功于腔鏡器械的發(fā)展，PK等離子刀及超聲刀的普及使組織凝固更徹底，出血更少，而本身腹腔鏡有放大作用，術(shù)者有更清晰視野，能較清楚辨別血管，避免誤傷，加之氣腹的建立使腹腔壓力較高，可以起到止血的作用。腹腔鏡手術(shù)對腸道操作少， 避免腹壁大切口， 術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用明顯減少， 術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快， 住院時間縮短。雖然手術(shù)費用較高， 但減少住院時間和術(shù)后用藥， 總費用與開腹術(shù)相似。手術(shù)時間與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗直接相關(guān)， 學(xué)習(xí)曲線隨手術(shù)病例數(shù)和手術(shù)小組磨合度的增加而提高。
一、微創(chuàng)性：
1、保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對腔內(nèi)其他臟器干擾少；
2、因鏡頭可移動和放大作用，視野開闊清晰；
3、正壓環(huán)境下施術(shù)，出血相對減少；
4、器械操作，盆、腹腔粘連少；
5、術(shù)后恢復(fù)快，病率少。
二、徹底性：
1、文獻顯示，腹腔鏡下淋巴結(jié)切除率為85%-93%，已達到開腹手術(shù)切除淋巴結(jié)的要求；
2、羅翠珍等研究顯示，腹腔鏡切除的腹主動脈及盆腔淋巴結(jié)數(shù)目，宮旁組織長度、陰道長度與開腹手術(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異；
3、更多文獻顯示，腹腔鏡下型內(nèi)膜癌分期手術(shù)是可行的，準確率達100%，達到開腹手術(shù)相同的手術(shù)效果。
三、安全性：Holub等綜述了Medlien上LASS的600余例報道，結(jié)論顯示腹腔鏡行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)是一個安全的過程，尤其適用于肥胖與年老患者。
2009年，美國婦科腫瘤學(xué)組（GOG）公布了一項名為LAP2的大型前瞻性隨機對照臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)具有更少的術(shù)后不良事件、更短的住院時間、更快恢復(fù)等優(yōu)點，且3年總生存率腹腔鏡組為89.8%，而開腹手術(shù)組為89.9%，結(jié)果無差異。不少學(xué)者認為，腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該為標準治療方法之一。腹腔鏡可以達到開腹手術(shù)同樣的手術(shù)范圍，但卻對患者損傷更小和恢復(fù)更快，加之近年腹腔鏡器械的長足發(fā)展，尤其是PK等離子刀及超聲刀的出現(xiàn)，使腹腔鏡手術(shù)更為安全。
分期手術(shù)并發(fā)癥
一項Meta分析納入了1998.1-2012.9間10篇對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌隨機對照試驗，結(jié)果顯示兩種術(shù)式的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥也低于開腹手術(shù)，術(shù)后隨訪3-5年內(nèi)子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率與死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異。
腹腔鏡下早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)并發(fā)癥情況：雖然新手醫(yī)生的發(fā)生率高，并會隨手術(shù)難度的增加而增加；而且，并發(fā)癥的發(fā)生以能量器械損傷為主，術(shù)中不易察覺，分離粘連時因缺乏觸摸容易造成組織機械性損傷，且較嚴重，難以發(fā)現(xiàn)；并發(fā)癥會造成多個臟器受傷如膀胱、輸尿管、腸管、血管和神經(jīng)；這些情況主要是與手術(shù)經(jīng)驗有關(guān)，隨著術(shù)者經(jīng)驗的積累，操作技能漸熟練，及對防治并發(fā)癥技巧的掌握，并發(fā)癥發(fā)生率會呈下降趨勢。
總之，腹腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的優(yōu)勢為微創(chuàng)性，干擾少、出血少、粘連少、病率少；徹底性，盆腔淋巴結(jié)清掃、宮旁及陰道長度同開腹手術(shù)；安全性，適用于肥胖與年老患者。腹腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)中、術(shù)后均低于開腹手術(shù)，隨手術(shù)難度增加而增加，可發(fā)生多臟器的損傷，以能量器械損傷為主，粘連時可發(fā)生機械性損傷。
