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腹部手術后腸梗阻的類型及原因

2018-05-17 16:33 閱讀:7495

腹部手術后腸梗阻的類型分為4類:麻痹性腸梗阻、術后早期炎性腸梗阻、機械性或血運性腸梗阻、粘連性腸梗阻。每一類型的腸梗阻有各自的原因及特點,治療方法也有差別。

1、麻痹性腸梗阻

在腹部手術后24~72小時,常有不同程度的腸麻痹,引起麻痹性腸梗阻的原因有腹腔感染、腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血、動脈粥樣硬化或腸道動脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙;

腸道外的疾病,如腎功能衰竭或血電解質異常如低鈣血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、低鎂血癥等也可引起麻痹性腸梗阻,其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。

在考慮為手術后麻痹性腸梗阻時,要注意查找引起腸管麻痹的原因。

2、術后早期炎癥性腸梗阻

術后早期炎性腸梗阻( early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO)  系指發生在腹部手術后早期(一般指術后2周), 由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出, 形成的一種機械性與動力性同時存在障礙的粘連性腸梗。

引起EPISBO的原因主要有:手術創傷;腹腔內無菌性炎癥如腹腔內積血、積液、異物、壞死組織或其他能導致腹腔內無菌性炎性物質的殘留。

EPISBO在手術后腸蠕動恢復后又再出現腸梗阻的表現,很少引起腸絞窄、腸壞死,需與術后早期腸梗阻鑒別。

Ellozy等認為術后早期腸梗阻是指術后30天內腸蠕動恢復后再次出現腹痛、 嘔吐及影像學存在腸梗阻的證據,可引起腸腸絞窄及壞死。

術后早期腸梗阻需要滿足兩個條件:

(1)術后腸功能恢復后再次出現腸梗阻的癥狀、體征及X線影像學腸梗阻的證據;

(2)經手術或X線證實為機械性腸梗阻;EPISBO是術后早期腸梗阻的一種特殊表現形式。

3、機械性或血運性腸梗阻

機械性或血運性腸梗阻 可以發生在術后的早期,也可以發生在手術一個月以后,機械性或血運性腸梗阻主要是由于腹內疝形成、腸套疊、腸系膜扭轉引起,需要行急診手術處理解決梗阻,也可以是術后吻合口炎性水腫引起吻合口狹窄所致,通過保守的方法治療,炎癥消退后梗阻可以自行解除。

4、粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻 主要是由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起腸粘連或腹腔內粘連帶,在腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然改變體位等誘因下引起腸梗阻的癥狀,梗阻部位主要在小腸,是腸梗阻中最常見的一種類型。