使用甲氨蝶呤后，并不一定必須通過出血現象來證明其效果。
甲氨蝶呤主要用于治療宮外孕，其作用機制是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織缺血壞死。在治療后，可能會導致女性體內激素分泌波動幅度過大，從而引發陰道出血。然而，部分女性在治療后也可能出現陰道不出血的情況，這可能是由于體內激素分泌量未發生變化。
另外，陰道出血也可能是由于胚胎組織壞死、脫落、消化吸收造成的。因此，即使沒有出現出血現象，也不代表藥物治療無效。
在使用甲氨蝶呤后，可以通過檢測絨毛膜水平等來判斷藥物治療效果。若絨毛膜水平逐漸降低，則說明藥物治療效果較好。若出現腫塊增加、腹痛和出血等癥狀，應及時就醫進行手術治療。
綜上所述，使用甲氨蝶呤后不一定要通過出血來證明其效果，但出血現象確實可能表明治療有效。同時，應注意定期去醫院檢查絨毛膜水平等指標來判斷藥物治療效果。
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