女人48歲月經來總不干凈的原因可能有以下幾種：
1. 絕經過渡期：這個階段的患者由于稀發排卵或無排卵，導致月經周期不規律、月經時間長、經量異常等癥狀。
2. 無排卵性異常子宮出血：卵巢功能不斷衰退，導致雌激素分泌量急速降低，不形成排卵期前黃體生成素高峰，無排卵，表現為月經紊亂，月經來了老不干凈等癥狀。
3. 多囊卵巢綜合癥：可能由于某些遺傳基因與環境因素相互作用所致，主要癥狀為月經失調，可表現為不規則子宮出血，出現月經來了老不干凈的癥狀。
4. 生殖系統慢性炎癥：如陰道炎、慢性子宮內膜炎、慢性盆腔炎等，炎癥刺激容易導致月經持續不干凈。
5. 內分泌失調：經常熬夜、生活不規律導致內分泌失調，也容易出現月經一直不干凈。
6. 功能性子宮出血：沒有器質性病變，月經持續不干凈考慮是功能性子宮出血，多見于青春期。
7. 黃體功能不全：黃體功能不全、黃體萎縮，容易導致月經持續不干凈。
8. 藥物影響：如服用避孕藥和精神類藥物，只要把藥物停了，過上1-2個月經就會恢復正常。
9. 上宮內節育環或藥物流產術后刺激：容易出現月經延長、出血量增加的情況。
當出現這種情況時，建議盡早到醫院就診，完善相關檢查，及時對癥處理及治療，切勿擅自治療，以免造成不良后果。
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