案例一
媽媽帶著在讀小學三年級的小紅來到診室，并對皮膚科醫生訴說著10歲女兒的病情：“小紅最近3個月無緣無故地掉了一大片頭發，到處看醫生，都說是斑禿，中藥、西藥、擦的、吃的都用了，甚至還吃了激素，都沒效果。”
實際上，這可能是“拔毛癖”。
▲拔毛癖病例
案例二
“醫生，我被這個問題困擾了很長時間，請你幫幫我。是這樣的，半年前我交過一個女朋友，有過一次危險性行為，后面我發現隱私部位長了紅點，不消退，總覺得癢。重慶、成都，好多醫院都查了梅毒，都說是陰性的。你們這里有沒有先進的儀器，幫我檢查一下。我看網上說梅毒有潛伏期，檢查也有假陰性，你幫我看看，我是不是這種情況？”
實際上，這可能是“性病恐怖癥”。
有權威數據顯示，在皮膚科，至少有1/3的患者需要考慮到相關的情緒和精神因素才能得到有效的治療。而“精神皮膚病學”也是一個實實在在的專科用詞，指那些在皮膚病學中任何有精神因素起重要作用的部分，其對應的疾病就叫做“精神性皮膚病”。
▲患者堅信身上和屋子里都是“霉菌絲”，經顯微鏡檢查“霉菌絲”為衣物纖維
皮膚疾病與心理健康
精神性皮膚病有兩種分類方法——根據精神性皮膚病類型分類，或根據潛在的精神疾病性質進行分類。
第二種分類可以幫助臨床醫生選擇最適合的一線精神性藥物，大體分為4種：焦慮癥/應激、抑郁癥、精神病和強迫癥。
而第一種分類，可能更適合皮膚科醫生的習慣，有5種分類：
皮膚病伴精神生理性疾病（即“心身疾病”）：如精神壓力使銀屑病發作
1、原發性精神性疾病（無原發皮膚疾病）：如寄生蟲妄想癥
2、繼發性精神性疾病：皮膚病（尤其是損容性皮膚病）引起心理問題，如白癜風、斑禿
3、皮膚感覺障礙：表現為純粹的感覺癥狀（瘙癢、燒灼感、刺痛感），無原發性皮損，如外陰痛
4、非精神科指征使用精神藥物（也有文獻沒有提及這一點）：如阿米替林可用于治療帶狀皰疹后遺神經痛
其中，第1、3種精神性皮膚病在臨床最常見。
除了上面所提到的精神性皮膚病，下面這些疾病都與心理健康有著不小的聯系——
拔毛癖、咬甲癖、剔甲癖、軀體變形障礙、神經癥性表皮剝脫、人為性皮炎（人工皮炎）、結節性癢疹、神經性皮炎、性病恐怖癥、痤瘡、特應性皮炎、多汗癥等等。
皮膚病與心理問題間存在相互影響
一方面，不管是皮膚病還是其他疾病，作為負性生活事件，可以引起各種心理問題，程度輕則焦慮，重可致自殺。例如痤瘡，國內外就有不少研究，均表明很多痤瘡患者常有明顯精神心理障礙，表現為焦慮、抑郁、缺乏自信/自我形象差和社交恐懼等。
另一方面，心理問題也可引起、誘發或加重皮膚疾病，這在“心身疾病”領域里已經有眾多研究。例如，銀屑病、特應性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、神經性皮炎、痤瘡等，常受應激的影響。對于炎癥不明顯的皮膚病，如斑禿、多汗癥等，病情在應激時也可能會更嚴重。更具體的相關數據見下表。另外，還有更多分子水平的相關基礎研究，在此從略。
▲神經癥性表皮剝脫典型分布：雙側背部上方和側方常常未受累，因為不容易觸及，分布模式稱之為“蝴蝶征”
精神性皮膚病的4大特點
我們可以總結出精神性皮膚病的4大特點
1、常見
皮膚本身可以出現多種問題；皮膚是人體最大的器官；皮膚還包括頭發、甲等特殊組織；皮膚位于體表，具有極大的社交、審美等功能；不少皮膚病呈慢性表現……這些特點均使得皮膚病與心理問題關系密切，自然更容易出現負性情緒。
2、多樣
首先是心理問題表現多樣且輕重不一——焦慮、抑郁（甚至自殺）、強迫、自我評價低、社交恐懼、心境障礙、軀體化障礙、疑病障礙……均有可能出現。其次是心理問題和皮膚疾病關系多樣（參考上面對精神性皮膚病的多種分類）。
3、容易誤診
由于醫生或患者沒有“精神性皮膚病”的概念，再加上臨床表現有相似之處，患者可能錯誤歸因，醫生可能錯誤判斷，最終出現誤診。例如：醫患雙方可能把拔毛癖誤認為斑禿；醫生把咬甲癖或剔甲癖誤認為甲銀屑病、甲真菌病或甲扁平苔蘚；性病恐怖癥患者把假性濕疣、毛囊炎、珍珠狀丘疹或皮脂腺異位等誤認為尖銳濕疣。
4、容易忽視
不得不說，臨床上可能會出現醫生選擇性忽視皮膚病患者心理因素的情況。例如，性病恐怖癥和寄生蟲妄想癥患者，其精神方面的問題沒有得到重視和進一步的治療，常常輾轉多處皮膚科就診而無果。醫生太忙、患者太“煩”、皮膚科醫生缺乏心理評估方法/知識……都可能使得問題被忽視。再加上患者不承認心理問題，最終使得基礎或伴發的心理問題不容易得到及時而正確的治療。
總結
精神性皮膚病是一類熟悉而陌生的疾病，皮膚科醫生應該對此有一定了解。選擇性忽視患者的心理問題（特別是原發性精神疾病患者）并不可取，不然患者很可能就無法得到真正的幫助。
針對不同類型疾病，治療方法各不相同，包括精神科藥物治療、生物反饋療法、認知行為療法甚至催眠療法等，有時候需要精神科醫生負責，有時候則需要皮膚科與精神科合作。
總之，我們對精神性皮膚病的診治越熟悉，患者受益就越大。
