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牙根下囊腫可能是根尖囊腫、 角化囊腫，或者是成釉細胞瘤表現為囊腫樣。主要根據影像學判斷，但金標準是病理檢查，需根據具體病因來對因治療，具體情況如下：1、根尖囊腫或角化囊腫：可以做根管治療，在手術時盡量保留患病牙齒。在根管治療做完后，牙齒根尖可以截根，也可以磨，前提是根管治療做掉；2、成釉細胞瘤：長在囊腔中的牙在手術時可能需要拔掉。無論時何種原因引起的根尖下囊腫性病變，都應該及時處理。對于小的根尖周炎，可以觀察根管治療后是否會自行吸收。而對于比較大的根尖周炎，則需要考慮手術。患者早期可能不痛，外形改變較小，但后期可能會使臉一邊大、一邊小，并且急性感染后，可能因急性發作引起疼痛。