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嚴重腎積水從兩個層面進行判斷，即積水嚴重程度、腎功能損害的嚴重程度。1、積水嚴重程度：積水多與少，是輕度積水、中度積水，還是重度積水，在影像學如B超上有測量范圍。一般認為超過4cm的積水，即腎盂擴張寬度超過4cm是重度積水；2、腎功能損害的嚴重程度：如腎臟皮質厚度，腎臟皮質厚度＜1cm表明積水時間比較長，程度比較重，對腎臟產生的壓迫比較嚴重，有效的腎實質厚度變薄，對腎臟影響較大，這時也可以判斷重度腎積水。所以腎積水嚴重與否，與腎盂寬度、腎實質厚度有關。積水擴張得越厲害，腎實質受壓變得越薄，都是腎臟積水嚴重的表現。