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大葉性肺炎的基本X線改變就是肺段或肺葉的實變影，這種表現與大葉性肺炎的發病特點相關。大葉性肺炎病原體通常是先導致肺泡發生炎癥，而經過肺泡孔向其它肺泡擴散，導致部分肺段或整個肺段、肺葉發生炎癥。典型表現是肺實質的炎癥，通常不累及支氣管，致病菌多為肺炎鏈球菌，實變影實際上是肺實質炎癥的表現。