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小二陽的患者首先在治療之前，應該進行乙肝病毒HBV-DNA的檢測。如果HBV-DNA陽性，出現了轉氨酶的升高，排除了其他的疾病，這種情況需要抗病毒治療。如果患者轉氨酶正常，但DNA陽性，需要監測患者其他的影像學，以及生化學的檢查指標。如果提示肝臟有損傷，而且病情有進展，這種情況下即使轉氨酶不高，也要進行抗病毒治療或者做肝穿刺檢查。如果炎癥或者纖維化指標在二級以上，也要抗病毒。另外患者如果已經進入了肝硬化或者失代償期的肝硬化，都要進行抗病毒治療。此外如果是有肝外的表現，比如出現了乙肝腎也要抗病毒，或者出現了肝癌也要抗病毒。如果患者年齡超過了30歲，即使轉氨酶正常，但家族有肝硬化或者肝癌的患者，這種情況也要積極抗病毒治療。所以對于提示肝臟有進展，而且出現了肝病相關的病情表現，基本上都需要抗病毒治療，即使轉氨酶正常也要積極抗病毒治療。乙肝病毒HBV-DNA陰性單純表現為小二陽，如果需要使用免疫抑制劑，需要應用放化療藥物，或者進入到了失代償期的肝硬化，已經出現了肝衰竭。這種情況盡管HBV-DNA陰性，只要表面抗原陽性也要抗病毒治療。