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橫生智齒都不好拔，并且沒有最難拔的，難度是在不斷增加的，首先可能需要把牙齦切開，把骨頭去掉，要整個鏟掉一層骨頭，有可能需要把智齒一塊一塊敲碎，然后才能取出來。如果是水平方向的智齒，相對好處理。 日常工作中能夠見到不像正常的牙向上伸出來，而是往下長的智齒，這種拔牙會更困難。如果骨頭比較厚，骨頭經常發炎，患者的智齒經常發炎，沒有進行過徹底的治療，長期發炎導致周圍骨頭和周圍牙齒出現粘連，這時在拔牙時可能需要把周圍的骨頭一起撬下來，這樣牙齒才能整個拔出。 智齒周圍有一條叫下牙槽神經管的結構，這個結構周圍有神經管，有些智齒的牙根徹底包在神經管外，像鉗子一樣徹底夾住神經管，在不損傷神經管的情況下拔牙非常困難，有些患者拔完以后甚至會出現嘴唇麻木的情況。