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上消化道出血最常見的原因,怎么辦

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中日友好醫院 秦耿 副主任醫師
上消化道出血常見的病因是急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管-胃底靜脈曲張出血、血管畸形,如下所示:1、急性胃黏膜病變:就是長期口服一些藥物,比較常見的就是心臟科的病人長期服用阿司匹林、波立維(硫酸氫氯吡格雷片)。還有骨科、免疫科的病人長期服用非甾體藥物,還有中醫科給病人喝了活血化瘀的中草藥,這些病人長期服用以后就會引起胃黏膜出現急性糜爛,就會引起消化道出血;2、消化性潰瘍:是臨床上更為常見的消化科疾病,包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍。這兩類疾病的共同病因通常還是幽門螺桿菌感染,這種細菌感染以后就會導致胃和十二指腸發生持續的炎癥,胃酸、胃蛋白酶的侵蝕就會形成局部潰瘍。當潰瘍侵襲到黏膜下的小動脈時就會出現消化道出血。治療主要是可以口服抑酸藥物來降低胃內胃酸的濃度、提高pH值,然后同時口服凝血藥物、胃黏膜保護藥物,就能夠達到止血和治療的效果。當然如果合并有幽門螺桿菌需要根治幽門螺桿菌的治療;3、消化道腫瘤:也是消化道出血的原因,最常見的癥狀就是不明原因的貧血和消瘦,但是一般貧血程度并不會很重。這類疾病通常需要做胃鏡、腹部CT來做術前的臨床評估,對于有手術機會的病人還是建議盡早進行手術治療;4、食管-胃底靜脈曲張:是肝硬化靜脈曲張病人的出血,常見于長期喝酒、有慢性肝炎病史的病人,會出現食管-胃底靜脈曲張。這種疾病的特點就是單次出血量非常大,1次出血量可以達到1000-1500毫升。而且這種出血的致死率也比較高,所以出現這種情況時跟傳統的止血治療方式不一樣。對于急性大出血首先選擇內鏡下的止血治療,然后后續用藥物治療;5、血管畸形:少見,這種出血跟食管-胃底靜脈出血的特點類似,出血量會比較大。但是這類病人如果早期能夠盡早做內鏡檢查并找到出血的病灶,可以在內鏡下給予止血鈦夾治療,治療效果還不錯。
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