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高血壓腦出血患者不一定需要開顱手術。出現下列情況的患者可以考慮開顱手術治療： 1、顳葉鉤回疝； 2、CT掃描或磁共振檢查存在明顯顱內壓升高表現，中線移位超過5mm，同側腦室受壓閉塞，腦室模糊或消失； 3、實際測量顱內壓超過25mmHg； 4、保守手術過程中患者癥狀持續加重，復查顱腦CT或MRI血腫明顯增多，腦組織受壓明顯； 5、腦室出血引起腦脊液循環通路梗阻者可以行腦室外引流。 高血壓腦出血是由于血壓高引起腦出血，占所有腦出血情況60%，多數患者以內科保守治療為主。外科手術以其快速清洗血腫，緩解顱內壓減去壓迫為目的，主要有以下幾種方法： 1、開顱清除血腫，去除骨瓣減壓或保留骨瓣； 2、微創手術，主要以精準立體定向穿刺，血腫引流，溶栓藥物局部注射為主； 3、開顱小骨窗，清除血腫，包括使用內窺鏡技術； 4、腦室外引流。