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20mm的腎結石體積偏大，目前考慮的治療是手術治療。不主張自行排石治療，因為自行排石治療的標準，一般是6mm以下排石的成功率較高。對于20mm的腎結石，體外沖擊波碎石也存在一定的問題。盡管20mm的腎結石也可以行體外沖擊波碎石，但是由于結石過大，排石的效率、殘留結石的問題，以及在結石排除過程當中可能會形成石街的問題。所以，在20mm的結石當中，尤其是下盞結石，一般不主張行體外沖擊波碎石治療。現在傳統的開刀手術以及腹腔鏡手術不是治療結石的主流的手段，主流的手段是選擇輸尿管軟鏡或者經皮腎鏡的碎石方法。具體如下：1、輸尿管軟鏡：對于20mm的結石可以先考慮輸尿管軟鏡進行碎石，輸尿管軟鏡碎石盡管標準是1.5cm，20mm的腎結石也可以嘗試著用輸尿管鏡一次性地粉碎。而且考慮到手術的創傷，同經皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡對腎臟出血的控制這方面優于經皮腎鏡；2、經皮腎鏡：經皮腎鏡的優勢在于碎石和排石的效率比較高，排石以后殘留結石的可能性比較小，因為經皮腎鏡的結石殘留率最低，其風險就在于出血高于輸尿管軟鏡，所以，對于20mm的腎結石，還是考慮行輸尿管軟鏡治療比較好。