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十二指腸潰瘍穿孔怎么治療

參與醫生

海南省人民醫院 鄒永平 副主任醫師
十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見的急腹癥,表現極重、變化多端,治療分為手術治療和非手術治療兩種方案。具體如下: 1、單純性穿孔修補術,因為十二指腸潰瘍理論上沒有惡性病變,所以穿孔時間超過八小時、腹腔內感染較重的情況下,有較多的膿性滲出液,且沒有出血、梗阻等并發癥,年齡比較大或者有其它基礎性疾病不能耐受長時間手術者,可以進行單純的穿孔修補縫合等;大多數情況下應該行徹底的潰瘍切除術,一次手術同時切除了穿孔和潰瘍兩個問題,穿孔八小時之內或超過八小時,但腹腔污染不嚴重,可進行胃大部切除術。手術方法常見胃大切畢Ⅱ式吻合術; 2、一般情況比較好、腹部體征比較輕的空腹穿孔,穿孔比較小,并且穿孔時間超過24小時的腹膜炎已經局限者,或者已經經水溶性造影劑泛影葡胺,行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已經封閉的患者,但沒有出血和幽門梗阻等并發癥的情況下,可以進行保守治療。保守治療的措施包括持續性胃腸減壓、維持水電解質平衡,并給予營養支持、應用抗生素控制感染、靜脈給予質子泵抑制劑等抑制胃酸分泌。
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