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一般情況下，心絞痛直接發病原因是心肌供血絕對或者相對不足。各種可以減少心臟血液、血氧供應的疾病，如動脈血管腔內血栓、斑塊導致的冠狀動脈管腔狹窄、血管痙攣、冠狀動脈心肌橋；及增加心臟氧耗的因素，如運動、心率增快等因素，都可能誘發心絞痛。 心肌供血不足最常見病因是冠心病，通常是由于體力活動、情緒激動，如大喜大悲、特別氣憤、飽餐后受到驚嚇，或者天氣變冷受涼、排便用力誘發；其它類型心臟病、血壓控制不佳，也會導致心絞痛發作；糖尿病患者，在低血糖發作時，也有可能會誘發心絞痛。