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胃痛，拉黑色的大便，高度懷疑是上消化道出血。由于有胃痛，所以病變的部位定位在上消化道，包括食管、胃、十二指腸球部。出現黑便，如果便潛血陽性，就可以確定是上消化出血。上消化道出血一般最常見疾病是急性胃黏膜病變、胃潰瘍等消化性潰瘍、胃癌、食管-胃底靜脈曲張破裂出血。具體分析如下：1、急性胃黏膜病變：是急性應激事件導致的急性胃黏膜廣泛滲血，這種病變一般恢復很快；2、消化性潰瘍：如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，會出現規律、反復、長程的上腹隱痛，同時伴有惡心、嘔吐、反酸、燒心等癥狀；3、胃癌：主要是出現上腹疼痛，疼痛持續加重不緩解，進展至晚期，可以出現進行性貧血、消瘦，甚至有遠處轉移的情況；4、食管-胃底靜脈曲張出血：一般表現為出血比較迅猛，會出現肝硬化的特征性疾病表現。所以如果是胃痛合并上消化道出血的病人，首要的是做胃鏡檢查，通過胃鏡可以確定病變的部位、病變的性質。根據胃鏡的診斷，然后再確定相應的治療方案。