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急性腎衰竭高鉀血癥的原因，通常是血鉀排不出去。血鉀維持平衡，主要是保證有一定的入量和出量，在臨床上碰到高鉀血癥時，要找到原因。腎衰竭的病人通常排鉀功能不好，這時可能出現高鉀血癥。腎衰竭病人高鉀血癥可能和鉀攝入過多有關，很多腎衰竭的病人不想吃東西，通常會有低鉀血癥，臨床上會給低鉀血癥的病人補鉀。在補鉀過程中，可能把低鉀血癥補成高鉀血癥，在臨床上也經常能碰到。此外還可能是病人排鉀的功能弱，主要和腎臟的腎小球濾過功能差有關，病人的鉀排出減少。腎衰竭病人也會出現酸中毒，病人的排鉀功能受到進一步影響，另外細胞內的鉀到達細胞外，會進一步提高高鉀血癥的程度。如果高鉀血癥持續時間長，病人有可能出現心律不齊、心率緩慢，甚至是心跳驟停。