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手術方法需要根據導致腎積水的疾病來決定，最常見原因為腎盂輸尿管連接部狹窄，若為輕度腎積水，可暫時觀察。若出現癥狀及腎臟功能的變化，可采取手術治療。手術方式包括腔內手術，如輸尿管鏡，或經皮腎鏡、腹腔鏡手術或開放手術，將腎盂輸尿管連接部狹窄段切除后進行腎盂成形術。 若為腔靜脈后輸尿管引起腎積水，可進行腹腔鏡手術或開放手術，將輸尿管離斷再吻合，也可達到治療目的。