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結核性胸膜炎發生在胸部，而胸膜腔是肺和胸壁之間的封閉腔隙，原則上不與外界相通，傳播途徑主要有以下兩類： 1、直接傳播：肺部存在病變，而肺與胸膜腔的關系非常密切，這些病變突破肺部組織感染胸腔，導致結核性胸膜炎； 2、淋巴傳播：細菌通過淋巴系統運行到胸膜上的淋巴，從而導致胸膜病變，引發結核性胸膜炎。 因此結核性胸膜炎傳播途徑存在一定的特點，常見的肺結核經過呼吸道傳播，即肺結核患者的痰中帶有結核菌時，患者通過咳嗽甚至打噴嚏等動作將病菌播散到空氣中，健康人吸入這些結核菌后就會被感染甚至出現發病。其它部位結核病的發生原理也是人體呼吸道感染結核菌之后，隨著細菌的侵入發展到其它部位。因此其它部位，包括淋巴結、胸膜腔、骨關節都會出現結核。