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絕大多數腦出血都是突然發生血管破裂，導致血腫形成。對于特殊的出血比如顱內靜脈血栓形成，而引起繼發性的顱內壓增高性腦出血，可以表現為亞急性甚至慢性頭疼、出血表現。另外硬膜下的出血，尤其是有明確頭外傷相關的慢性硬膜下出血，可以在頭外傷之后1-2個月之內發生，所以絕大多數的腦實質出血，都是突然發生血壓急劇升高，突然出現神經系統渠道定位體征。突發頭疼、惡心、嘔吐，包括蛛網膜下腔出血會有頸項強直型頭疼，首先要考慮蛛網膜下腔出血。對于其他比較少見的情況，如外傷之后的硬膜下出血，或者顱內靜脈血栓引起的滲透性出血，或繼發于腦梗死的出血性梗死，可以緩慢發生。