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孕婦羊水少怎么解決

參與醫生

華北石油管理局總醫院 劉利 副主任醫師
羊水少一般多見于孕晚期,如果在孕中期羊水少,要了解孩子有沒有發育畸形,比如有泌尿系統畸形,腎缺如、泌尿系梗阻、先天疾病可以導致羊水少。羊水后期主要是靠胎兒排胎尿生成羊水,通過臍帶、胎盤、羊膜運輸轉運形成羊水,胎兒肺泡、孩子吞咽羊水達到羊水平衡。如果到孕晚期,孩子排胎尿沒有問題,泌尿系統沒有畸形,主要考慮胎盤功能減退,即臍帶、胎膜、羊水有問題,胎盤功能減退,養分運輸轉化有問題,引起羊水少。 目前第九版教科書上補羊水方法如下,如果羊水非常少,又沒有足月,可以超聲下引導羊膜腔灌注,針頭扎到宮腔里,然后每分鐘10-15ml速度打進去37℃生理鹽水200-300ml,但是現在基本上都不做,可能增加流產風險,比如感染、胎盤早剝甚至羊水外滲等,所以現在有創操作比較少。隨著現在新生兒診治水平逐漸提高,到孕晚期28周以后出現反復羊水少,又排除胎兒發育畸了,可以提前把孩子終止,現在早產28-29周孩子也能活。所以34-35周或者36-37周孕婦羊水少是通過超聲診斷,把羊水四個象限加起來,其實就是把肚皮人為畫四個象限,把四個象限最大值加起來,指數加起來<8.0cm則低于正常標準,但是<5.0cm才診斷過少。如果<5.0cm,醫生需要積極處理,如果在5-8cm,會建議觀察,主要治療是水化治療,讓產婦在2個小時之內大量的飲水,飲2000ml水或者通過靜脈補液大量快速補2000ml液體,然后每天補液觀察,過3天或者1周以后再去觀察羊水情況,如果羊水正常,可以繼續觀望。但是水化方法沒有循證醫學證明一定會有效,主要通過補水增加胎盤灌注量,增加孕婦自身血容量,從而增加羊水量,該方法沒有循證醫學證據,相當于經驗性治療。
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