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嚴重心肌缺血因患者耐受不同，可有癥狀，也可無癥狀。嚴重心肌缺血常見為心絞痛，通常可分成以下幾種： 1、最常見為勞力性心絞痛，患者在進行體力活動時，如推電瓶車，從地下室上大坡上到地面上，患者需克服其重力和電瓶車重力做功，故推上來時患者會出現胸痛，即勞力性心絞痛，或患者迎著大風，騎自行車時，出現胸痛，也為勞力性心絞痛； 2、如果患者新發胸痛，或之前騎自行車無胸痛，現在一騎就胸痛，為不穩定性心絞痛，均為嚴重心肌缺血表現； 3、如果患者存在周圍神經病變，如糖尿病周圍神經病變，可能痛閾非常高，對痛覺不敏感，患有嚴重心肌缺血時，可能沒有痛，而只是表現為胸悶不適； 4、變異性心絞痛，患者無勞力，在半夜里或休息時，或清晨突然出現心絞痛，進行心電圖檢查可出現心電圖改變，進行冠狀動脈造影，患者可存在一定的冠狀動脈粥樣硬化表現，較危險，為心肌梗死前期表現。