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機械通氣模式的選擇
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參與醫生
山西醫科大學第一醫院 李原媛 副主任醫師

常用機械通氣模式包括控制通氣、輔助通氣、輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、持續氣道正壓通氣、呼氣末正壓通氣、雙相氣道正壓通氣等。控制通氣適用于無自主呼吸或自主呼吸極度微弱患者。而輔助通氣模式適用于存在一定自主呼吸但尚不能滿足需要患者。輔助控制通氣適用于需完全呼吸支持患者。臨床目前使用最多的為同步間歇指令通氣,即SIMV通氣模式,是在患者自主呼吸的同時,間隔一定時間行輔助控制通氣。而SIMV優點是既保證機械通氣與患者自主呼吸同步,又不干擾患者自主呼吸。臨床根據患者自主呼吸、潮氣量、分鐘通氣量和呼吸頻率變化,適當調節呼吸頻率和潮氣量等相關參數,從而有利于呼吸肌鍛煉。且SIMV已成為常用通氣模式和呼吸機撤離的重要方式之一。
而壓力支持通氣即PSV模式的主要優點為減少膈肌疲勞和呼吸做功,常與其它模式聯合應用。若患者肺活量可逐漸增加,有利于撤離呼吸機。呼氣末正壓通氣模式即PEEP,是指呼氣末仍保持一定正壓水平的一種通氣方式,常與其它通氣方式聯合使用。PEEP可使萎陷肺泡重新擴張,改善通氣和氧合,是治療低氧血癥重要手段之一,ARDS患者中使用較多。而雙水平氣道正壓通氣是一種時間啟動,壓力限定,時間切換通氣方式,臨床用途較廣,根據患者需求靈活調節,適合于所有類型患者的機械通氣需求。

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