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腎積水并不一定需要手術治療。腎積水是否需要治療，或者采用的治療方式，主要根據腎積水原因決定，具體如下：1、結石梗阻：如果結石梗阻導致腎積水，需要進行手術碎石；2、輸尿管腫瘤：輸尿管腫瘤導致的腎積水，需要進行手術根治腫瘤；3、腎小管良性狹窄：需要根據腎積水的嚴重程度、變化程度，以及對腎功能的影響程度，決定是否需要手術治療。如果是較為輕微的狹窄，并且腎積水病變過程較為平穩，同時對腎功能影響不大，通常繼續觀察即可，無需積極進行手術治療。但是如果狹窄導致較為嚴重積水，或者積水快速進展，這時需要保護腎功能，要盡早進行手術治療。