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緊張時心跳得很快，原因主要包括以下幾種：1、生理情況：患者在緊張的狀態下，人體的交感神經興奮，釋放神經遞質，對心臟產生一定的刺激作用，增加竇房結的自律性，導致竇房結發放沖動，使心臟跳動的頻率增快，從而引起心率增快；2、病理情況：如果患者心率較快，引起明顯的不適，需要排查器質性疾病，比如甲狀腺功能亢進、嚴重的貧血等全身性疾病，都可能使心率在正常的基礎上進一步加快，可引起明顯的心慌、不適。另外，患者也可能存在異位快速性心律失常，包括心房顫動、房性心動過速，以及由于房室旁道或者房室結雙徑導致的折返性陣發性室上性心動過速。此時患者需要在心臟跳得特別快時，進行心電圖的檢查，判斷是否存在特殊的異位快速性心律失常。