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同房時肚子痛最常見的原因有兩種，一種是盆腔子宮內膜異位癥，另一種是盆腔炎，需要通過婦科檢查和B超檢查作出鑒別，具體分析如下：1、盆腔子宮內膜異位癥：一般是子宮內膜組織通過經血逆流，種植在盆腔或卵巢表面引起，患者有具體的體征，查體會發現陰道后穹窿部位或子宮骶韌帶部位有觸痛結節，如果同房時碰到觸痛結節，會引起明顯腹痛，對于子宮內膜異位癥需要特異治療，必要時要手術切除病灶，有時也可以選擇藥物治療，比如米非司酮、短效口服避孕藥或上曼月樂環等；2、盆腔炎：盆腔炎是盆腔感染性疾病，查體時會發現子宮壓痛或附件區增厚、壓痛，是盆腔炎的特異體征，同房時如果觸碰到宮頸，會引起子宮前、后或左、右擺動，引起性交痛。對于盆腔炎，需要給予抗生素抗感染治療，通常需要結合活血化瘀類中藥治療。