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牙疼時能否殺牙神經，應根據情況分析，具體如下：1、急性牙髓炎：若患者牙疼，是急性牙髓炎引起，通常可以殺牙神經。但因為疼痛比較明顯，所以要在局部麻醉的情況下，將牙磨開，封殺神經，盡量避免疼痛，患者的恐懼感會比較小，依從性會比較好。其實打完麻藥以后，也可以直接把牙神經拔掉，但有時打完麻藥以后，不好判斷，神經有沒有拔干凈，也可以封藥殺神經，或者如果滲出比較多的時候，可以緩幾天再封藥，殺神經。若封藥以后疼，可以服用消炎藥，或將封藥暫時去除，開放數天再重新封藥；2、急性根尖周炎：若患者牙疼是急性根尖周炎，根尖的炎性滲出，引起疼痛，不需要打麻藥的情況下，牙神經壞死的情況下，可直接將牙磨開，然后將壞死的神經去除，疏通根管，讓根尖的炎性滲出，能夠從牙髓里排出來，就能夠迅速的緩解疼痛。