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呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，可能與支氣管、大血管受壓引起的肺淤血有關。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸、身體前傾、呼吸急促、面色蒼白，可有發紺。也可因為壓迫了氣管、食管，導致患者出現干咳、聲音嘶啞以及吞咽困難，還可以出現上腹部疼痛、肝大、全身水腫、腹腔積液或胸腔積液。重癥的病人可以出現休克，表現為竇性心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯地升高等，需要緊急進行心包穿刺引流，解除心包壓塞，減輕患者的癥狀。另外心包積液的癥狀取決于心包積液的原因、心包滲出的快慢以及積液的程度量，如果是少量心包積液，則患者的癥狀不明顯。如果心包積液迅速地集聚，或積液量達到一定的程度，如大量的心包積液時，可以造成心臟輸出量下降和回心血量明顯下降，而產生心包壓塞。心包壓塞患者典型的癥狀為BECK三聯征，即低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。