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肺癌里面最厲害的是小細胞肺癌，肺癌的病理類型主要分為4大類，小細胞肺癌、鱗癌、腺癌、大細胞癌，其他還包括癌肉瘤等。在所有肺癌里面小細胞肺癌的惡性程度相對最高，所以是最厲害的肺癌，具體原因如下：1、生長活躍：所謂惡性程度高是指小細胞肺癌生長活躍，倍增時間短，一般70天左右即可發生細胞數量的倍增；2、早期即可發生轉移：小細胞肺癌的生物學行為比較惡，在腫瘤發生的早期，即可通過血行轉移、淋巴轉移而發生全身的廣泛轉移，所以小細胞肺癌在臨床發現的時候，多數都有全身轉移的跡象，比如常見的部位有腦轉移、骨轉移、腎上腺轉移、肝轉移等；3、難治：小細胞肺癌最厲害的另一方面體現在它的難治性，小細胞肺癌因為發現時多數是晚期，所以手術不是首選治療，主要是采取以化療為主的綜合治療。雖然療效比較理想，但小細胞肺癌非常容易復發。