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小便時小腹疼痛，主要可能存在泌尿系統炎癥性疾病、泌尿系統結石性病變等，具體如下：1、泌尿系感染：存在膀胱炎、尿道炎時，排尿過程中可能會出現小腹痛、尿道痛等相關癥狀；2、泌尿系結石：比如膀胱結石、尿道結石，排尿時結石可能在膀胱內活動，堵塞尿道口，導致排尿中斷，或者患者使勁排尿時發生疼痛，疼痛向陰莖、小腹放射；3、膀胱過度活動癥：膀胱可能存在痙攣性表現，進而出現小腹疼痛。